A enfermidade do enxerto contra o hóspede (GvHD) é un efecto secundario que pode ocorrer despois dun transplante alogénico.
Que é a enfermidade de enxerto contra hóspede (GvHD)?
A enfermidade do enxerto contra o hóspede (GvHD) é unha complicación común dun transplante de células nai aloxénicas. Ocorre cando as células T do novo sistema inmunitario recoñecen as células do receptor como estrañas e as atacan. Isto provoca unha guerra entre o "enxerto" e o "host".
Chámase enxerto contra hóspede, porque o "enxerto" é o sistema inmunitario doado, e o "hóspede" é o paciente que recibe as células doadas.
GvHD é unha complicación que só pode ocorrer en transplantes aloxénicos. Un transplante aloxénico implica células nai que son doadas para que o paciente as reciba.
Cando unha persoa ten un transplante onde recibe as súas propias células nai, chámase un transplante autólogo. GvHD non é unha complicación que poida ocorrer en persoas que están a recibir unha reinfusión das súas propias células.
O médico avaliará regularmente aos pacientes para detectar GvHD como parte da atención de seguimento despois dun transplantes aloxénicos. Para cada parte do corpo afectada por GvHD crónica, dáse unha puntuación entre 0 (sen impacto) e 3 (impacto grave). A puntuación baséase no impacto que teñen os síntomas na vida diaria e isto axuda aos médicos a decidir o mellor tratamento para o paciente.
Tipos de enfermidade de enxerto contra hóspede (GvHD)
A GvHD clasifícase como "aguda" ou "crónica" dependendo de cando o experimente o paciente e dos signos e síntomas da GvHD.
Enfermidade aguda de enxerto versus hóspede
- Comeza nos primeiros 100 días despois do transplante
- Máis do 50% dos pacientes que teñen un transplante aloxénico experimentan isto
- A maioría das veces ocorre entre 2 e 3 semanas despois do transplante. Esta marca de 2 a 3 semanas é cando as novas células nai comezan a facerse cargo da función do sistema inmunitario e producen novas células sanguíneas.
- A GvHD aguda pode ocorrer fóra dos 100 días, este é xeralmente só o caso en pacientes que tiveron un réxime de acondicionamento de intensidade reducida antes do transplante.
- Na GvHD aguda, o enxerto está a rexeitar o seu hóspede, non o hóspede que rexeita o enxerto. Aínda que este principio é o mesmo tanto na GvHD aguda como na crónica, as características da GvHD aguda son diferentes ás da crónica.
A gravidade da GvHD aguda é clasificada dende o estadio I (moi leve) ata o estadio IV (grave), este sistema de clasificación axuda aos médicos a decidir sobre o tratamento. Os sitios máis comúns de EICH aguda son:
Tracto gastrointestinal: provoca diarrea que pode ser tanto acuosa como sanguenta. Náuseas e vómitos xunto con dor de estómago, perda de peso e diminución do apetito.
Pel: o resultado é unha erupción que é dorida e con comezón. A miúdo comeza nas mans, os pés, as orellas e o peito pero pode estenderse por todo o corpo.
Fígado: provoca ictericia, que é unha acumulación de "bilirrubina" (unha substancia implicada no funcionamento normal do fígado) que torna o branco dos ollos amarelo e a pel amarela.
O equipo de tratamento debe avaliar regularmente o paciente para detectar a GvHD como parte da atención de seguimento.
Enfermidade crónica de enxerto versus hóspede
- A GvHD crónica ocorre máis de 100 días despois dun transplante.
- Aínda que pode ocorrer en calquera momento despois do transplante, adóitase ver no primeiro ano.
- Os pacientes que tiveron EICH aguda teñen un maior risco de desenvolver EICH crónica.
- Aproximadamente o 50% dos pacientes que padecen EICH aguda pasarán a experimentar EICH crónica.
- Pode afectar a calquera que publique un transplante de células nai.
A GvHD crónica afecta con maior frecuencia:
- Boca: provoca unha boca seca e dolorida
- Pel: erupción cutánea, a pel vólvese escamosa e coceira, endurecemento da pel e cambios na súa cor e ton
- Gastrointestinal: indixestión, diarrea, náuseas, vómitos e perda de peso inexplicable
- Fígado: adoita presentar síntomas parecidos á hepatite viral
A GvHD crónica tamén pode afectar outras áreas, como os ollos, as articulacións, os pulmóns e os xenitais.
Signos e síntomas da enfermidade do enxerto contra o hóspede (GvHD)
- Erupción cutánea, incluíndo ardor e vermelhidão da pel. Esta erupción adoita presentarse nas palmas das mans e nas plantas dos pés. Pode afectar o tronco e outras extremidades.
- As náuseas, os vómitos, a diarrea, os calambres abdominais e a perda de apetito poden ser síntomas da GvHD gastrointestinal.
- O amareleamento da pel e dos ollos (isto chámase ictericia) pode ser un sinal de GvHD do fígado. A disfunción hepática tamén se pode ver nalgunhas análises de sangue.
- Boca:
- Boca seca
- Aumento da sensibilidade oral (alimentos quentes, fríos, efervescentes, picantes, etc.)
- Dificultade para comer
- Enfermidade das encías e caries
- Pel:
- Erupción
- Pel seca, tensa e con comezón
- Engrosamento e endurecemento da pel que pode provocar restricións de movemento
- A cor da pel cambiou
- Intolerancia aos cambios de temperatura, debido ás glándulas sudoríparas danadas
- Unllas:
- Cambios na textura das uñas
- Unhas duras e quebradizas
- Perda de unhas
- Tracto gastrointestinal:
- Perda de apetito
- Perda de peso inexplicable
- Vómitos
- Diarrea
- Calambres abdominales
- Pulmóns:
- Falta de aire
- Tose que non desaparece
- Sibilancias
- Fígado:
- Hinchazón abdominal
- Decoloración amarela da pel/ollos (ictericia)
- Anomalías da función hepática
- Músculos e articulacións:
- Debilidade muscular e cólicos
- Rixidez articular, tensión e dificultade de extensión
- Os xenitais:
- Feminino:
- Sequedade da vaxina, coceira e dor
- Ulceracións vaxinais e cicatrices
- Estreitamento da vaxina
- Coito difícil/doloroso
- Masculino:
- Estreitamento e cicatrización da uretra
- Coceira e cicatrices no escroto e pene
- Irritación do pene
- Feminino:
Tratamento da enfermidade do enxerto contra hóspede (GvHD)
- Aumento da inmunosupresión
- Administración de corticoides como prednisolona e dexametasona
- Para algúns GvHD de pel de baixo grao, pódese usar crema de esteroides tópicos
Para o tratamento da EICH que non responde aos corticoides:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Micofenolato de mofetilo
- Sirolimus
- Tacrolimus e ciclosporina
- Anticorpos monoclonais
- Globulina antitimocitaria (ATG)
