Linfocitos de células B no linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
Para entender o DLBCL necesitas saber un pouco sobre os teus linfocitos de células B.
Linfocitos de células B:
- Son un tipo de glóbulos brancos
- Loita contra as infeccións e enfermidades para manterte saudable.
- Lembra as infeccións que tiveches no pasado, polo que se volves contraer a mesma infección, o sistema inmunitario do teu corpo pode combatela de forma máis eficaz e rápida.
- Están feitos na medula ósea (a parte esponxosa no medio dos ósos), pero normalmente viven no bazo e nos ganglios linfáticos. Algúns tamén viven no teu timo e no teu sangue.
- Pode viaxar polo seu sistema linfático a calquera parte do seu corpo para loitar contra infeccións ou enfermidades.
O DLBCL desenvólvese cando algunhas das súas células B se fan cancerosas. Crecen sen control, son anormais e non morren cando deberían.
Cando ten DLBCL os seus linfocitos cancerosos de células B:
- Non funcionará tan eficazmente para combater infeccións e enfermidades.
- Poden facerse máis grandes do que deberían e poden ter un aspecto diferente ás súas células B saudables.
- Pode facer que o linfoma se desenvolva e medre en calquera parte do seu corpo.
- Están espallados (difusos) en lugar de agruparse xuntos.
Aínda que DLBCL adoita ser un linfoma de crecemento rápido (agresivo), moitas persoas con DLBCL poden curarse con tratamento, aínda que se lle diagnostique un estadio avanzado. Un estadio avanzado de linfoma é moi diferente dos estadios avanzados doutros cancros que non se poden curar.
Causas do linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
Non sabemos o que causa o DLBCL, pero pénsase que diferentes factores de risco aumentan o risco de desenvolvelo. Crese que algúns factores de risco para DLBCL inclúen os seguintes se:
- Ten unha afección que afecta o seu sistema inmunitario, como o virus da inmunodeficiencia humana (VIH).
- Está tomando medicamentos que suprimen o seu sistema inmunitario, como os que se toman despois dun transplante de órganos.
- Ter un familiar con linfoma.
- Ten hepatite C, un virus que afecta o fígado.
- Tiñan sobrepeso cando era neno.
*É importante ter en conta que non todas as persoas que teñen estes factores de risco desenvolverán DLBCL, e algunhas persoas con ningún deses factores de risco poden desenvolver DLBCL.
Para obter unha visión xeral do DLBCL presentado polo hematólogo Michael Dickinson, mire o seguinte vídeo.
Síntomas do linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
O primeiro sinal ou síntoma de DLBCL que obtén pode ser un bulto ou varios bultos que seguen crecendo. Podes sentir ou velos no pescozo, axila ou ingle. Estes bultos son ganglios linfáticos (glándulas) agrandados, inchados por ter demasiadas células B cancerosas que crecen neles.
Moitas veces comezan nunha parte do teu corpo, e despois estendíanse por todo o teu sistema linfático e a outras partes do teu corpo, incluíndo:
- bazo
- timo
- pulmóns
- fígado
- ósos
- medula ósea
- sistema nervioso central (SNC)
- outros órganos
Órganos do teu sistema linfático: bazo e timo
O bazo é un órgano que filtra o sangue e o mantén saudable. Tamén é un órgano do teu sistema linfático onde viven os teus linfocitos de células B e producen anticorpos para combater a infección. Está no lado esquerdo da parte superior do abdome baixo os pulmóns e preto do estómago (abdome).
Cando o bazo se fai demasiado grande, pode presionar o estómago e facerche sentir cheo, aínda que non comeches moito.
O teu timo tamén forma parte do teu sistema linfático. É un órgano en forma de bolboreta que se sitúa xusto detrás do óso do peito na parte dianteira do peito. Algunhas células B tamén viven e pasan polo timo.
Dependendo de onde está crecendo o DLBCL, podes ter diferentes síntomas como se indica a continuación.
Síntomas de DLBCL (táboa XNUMX)
Zona afectada | os síntomas |
Gut - incluíndo o seu estómago e intestino | Náuseas con ou sen vómitos (sentirse mal na barriga ou vomitar). Diarrea ou estreñimiento (caca acuosa ou dura). Sangue cando vas ao baño. Sentirse cheo aínda que non comera moito. |
Sistema nervioso central (SNC): incluíndo o cerebro e a medula espiñal | Confusión ou cambios na memoria. Cambios de personalidade. Convulsións. Debilidade, adormecemento, queimaduras ou alfinetes e agullas nos brazos e nas pernas. |
Peito | Falta de aire Dolores no peito Unha tose seca |
Medula ósea | Baixos recontos sanguíneos, incluíndo glóbulos vermellos, glóbulos brancos e plaquetas que dan como resultado: o Falta de aire. o Infeccións que volven profundamente ou son difíciles de eliminar. o Sangrado ou hematomas inusuales. |
Pel | Erupción cutánea de aspecto vermello ou roxo. Bultos e protuberancias na súa pel que poden ser de cor da pel ou vermellas ou moradas. Picazón. |
Síntomas xerais do linfoma
Os síntomas xerais do linfoma poden incluír:
- Síntomas B: vexa a imaxe a continuación
- ganglios linfáticos inchados (glándulas)
- sentirse inusualmente canso (fatigado)
- sensación de falta de alento
- pel que pica
- infeccións que non desaparecen ou seguen volvendo
- cambios nas súas análises de sangue
- glóbulos vermellos e plaquetas baixos
- demasiados linfocitos e/ou linfocitos que non funcionan correctamente
- glóbulos brancos reducidos (incluíndo neutrófilos)
- alta deshidroxenase de ácido láctico (LDH) - un tipo de proteína utilizada para producir enerxía. Se as túas células están danadas polo teu linfoma, a LDH pode saír das túas células e entrar no teu sangue
- microglobulina beta-2 alta - un tipo de proteína fabricada polas células de linfoma. Pódese atopar no sangue, orina ou líquido cefalorraquídeo
Cando contactar co seu médico
Debe poñerse en contacto co seu médico se:
- tes ganglios linfáticos inchados que non desaparecen ou se son máis grandes do que esperarías dunha infección
- adoita faltar o alento sen razón
- estás máis canso do habitual e non mellora co descanso ou o sono
- notas hemorraxias ou hematomas inusuales (incluíndo na nosa caca, no nariz ou nas enxivas)
- desenvolves unha erupción cutánea inusual (unha erupción vermella con manchas vermellas pode significar que tes algún sangrado debaixo da pel)
- a túa pel pica máis do habitual
- desenvolves unha nova tose seca
- experimenta síntomas B
É importante ter en conta que moitos dos signos e síntomas de DLBCL poden estar relacionados con outras causas que non sexan o cancro. Por exemplo, os ganglios linfáticos inchados tamén poden ocorrer se tes unha infección. Normalmente, se ten unha infección, os síntomas mellorarán e os ganglios linfáticos volverán ao seu tamaño normal nunhas poucas semanas.
Co linfoma, estes síntomas non desaparecerán. Incluso poden empeorar.
Como se diagnostica o linfoma difuso de células B grandes (DLBCL).
O diagnóstico de DLBCL ás veces pode ser difícil e pode levar varias semanas.
Se o seu médico pensa que pode ter linfoma, terá que organizar unha serie de probas importantes. Estas probas son necesarias para confirmar ou descartar o linfoma como a causa dos seus síntomas. Debido a que hai varios subtipos diferentes de DLBCL, é posible que teñas probas adicionais para descubrir cal tes. Isto é importante porque a xestión e o tratamento do teu subtipo poden ser diferentes a outros subtipos de DLBCL.
Biopsia
Para diagnosticar DLBCL necesitarás unha biopsia. A biopsia é un procedemento para eliminar parte ou a totalidade dun ganglio linfático afectado e/ou unha mostra de medula ósea. A biopsia é logo verificada polos científicos nun laboratorio para ver se hai cambios que axuden ao médico a diagnosticar DLBCL.
Cando tes unha biopsia, podes ter unha anestesia local ou xeral. Isto dependerá do tipo de biopsia e da que parte do corpo se tome. Hai diferentes tipos de biopsias e é posible que necesites máis dunha para obter a mellor mostra.
Biopsia de núcleo ou agulla fina
Tómanse biopsias de núcleo ou de agulla fina para eliminar unha mostra de ganglio linfático inchado ou tumor para comprobar se hai signos de DLBCL.
O seu médico adoita usar un anestésico local para adormecer a zona para que non sinta dor durante o procedemento, pero estará esperto durante esta biopsia. Despois colocarán unha agulla no ganglio linfático ou bulto inchado e eliminarán unha mostra de tecido.
Se o seu ganglio linfático inchado ou bulto está no fondo do seu corpo, a biopsia pódese facer coa axuda de ultrasóns ou guía especializada de raios X (imaxes).
Podes ter un anestésico xeral para iso (o que che deixa durmir un pouco). Tamén pode ter algúns puntos despois.
As biopsias con agulla central toman unha mostra máis grande que unha biopsia con agulla fina.
Biopsia de ganglios por escisión
As biopsias de ganglios por escisión realízanse cando o seu ganglio linfático ou tumor inchado están demasiado profundos no seu corpo para ser alcanzados mediante unha biopsia de núcleo ou agulla fina. Recibirás un anestésico xeral que che durmirá un pouco para que te quedes quieto e non sintas dor.
Durante este procedemento, o cirurxián eliminará todo o ganglio linfático ou o bulto e enviarao á patoloxía para a súa proba.
Terá unha pequena ferida con algúns puntos e un apósito por enriba.
Os puntos adoitan permanecer durante 7-10 días, pero o seu médico ou enfermeira daralle instrucións sobre como coidar o apósito e cando volver para sacar os puntos.
Exames de sangue
Realízanse análises de sangue cando se intenta diagnosticar o seu linfoma, pero tamén ao longo do seu tratamento para asegurarse de que os seus órganos funcionan correctamente e poden facer fronte ao noso tratamento.
Resultados
Unha vez que o seu médico obteña os resultados das súas análises de sangue e biopsias, poderá dicirlle se ten DLBCL e tamén pode dicirlle que subtipo de DLBCL ten. Despois quererán facer máis probas para organizar e cualificar o seu DLBCL
Estadificación e clasificación do linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
Unha vez que lle diagnosticaron DLBCL, o seu médico terá máis preguntas sobre o seu linfoma. Estes incluirán:
- En que fase está o teu linfoma?
- De que grao é o teu linfoma?
- Que subtipo de DLBCL tes?
Fai clic nos seguintes títulos para obter máis información sobre a posta en escena e a cualificación.
A estadificación refírese á parte do seu corpo afectado polo seu linfoma, ou a que distancia se estendeu desde onde comezou.
As células B poden viaxar a calquera parte do teu corpo. Isto significa que as células de linfoma (as células B cancerosas) tamén poden viaxar a calquera parte do seu corpo. Terás que facer máis probas para atopar esta información. Estas probas chámanse probas de estadificación e, cando obteñas resultados, descubrirás se tes o DLBCL de fase un (I), segunda fase (II), fase tres (III) ou fase catro (IV).
A súa etapa de DLBCL dependerá de:
- Cantas áreas do teu corpo teñen linfoma
- Onde se inclúe o linfoma se está arriba, debaixo ou a ambos os dous lados do diafragma (un músculo grande en forma de cúpula debaixo da caixa torácica que separa o peito do abdome)
- Se o linfoma se estendeu á medula ósea ou a outros órganos como o fígado, os pulmóns, a pel ou o óso.
As etapas I e II chámanse "etapa precoz ou limitada" (que implica unha área limitada do teu corpo).
As etapas III e IV denomínanse "etapa avanzada" (máis estendida).
Stage 1 | Unha zona dos ganglios linfáticos está afectada, por riba ou por debaixo do diafragma*. |
Stage 2 | Dúas ou máis áreas dos ganglios linfáticos están afectadas no mesmo lado do diafragma*. |
Stage 3 | Polo menos unha zona dos ganglios linfáticos por riba e polo menos unha zona dos ganglios linfáticos por debaixo do diafragma* están afectadas. |
Stage 4 | O linfoma está en múltiples ganglios linfáticos e estendeuse a outras partes do corpo (por exemplo, ósos, pulmóns, fígado). |
Información adicional sobre a posta en escena
O seu médico tamén pode falar da súa etapa usando unha letra, como A, B, E, X ou S. Estas cartas dan máis información sobre os síntomas que ten ou como o seu corpo está a ser afectado polo linfoma. Toda esta información axuda ao teu médico a atopar o mellor plan de tratamento para ti.
Carta | Significado | Importancia |
A ou B |
|
|
E e X |
|
|
S |
|
(O bazo é un órgano do sistema linfático que filtra e limpa o sangue, e é un lugar onde descansan as células B e producen anticorpos) |
Probas para a posta en escena
Para saber en que fase tes, podes solicitarche algunhas das seguintes probas de posta en escena:
Tomografía computarizada (tomografía computarizada)
Estas exploracións toman imaxes do interior do peito, abdome ou pelve. Ofrecen imaxes detalladas que proporcionan máis información que unha radiografía estándar.
Tomografía por emisión de positrones (PET).
Esta é unha exploración que toma fotos do interior de todo o seu corpo. Recibiráselle un medicamento que absorben as células cancerosas, como as células do linfoma. O medicamento que axuda á exploración PET a identificar onde está o linfoma e o tamaño e a forma destacando as áreas con células de linfoma. Estas áreas ás veces chámanse "quentes".
Punción lumbar
A punción lumbar é un procedemento que se realiza para comprobar se ten algún linfoma sistema nervioso central (SNC), que inclúe o teu cerebro, a medula espiñal e unha zona arredor dos teus ollos. Deberá permanecer moi quieto durante o procedemento, polo que os bebés e os nenos poden ter un anestésico xeral para durmilos un pouco cando se faga o procedemento. A maioría dos adultos só necesitarán un anestésico local para que o procedemento adormece a zona.
O seu médico poñeralle unha agulla nas costas e sacará un pouco de líquido chamado "líquido cefalorraquídeo" (CSF) de arredor da súa medula espiñal. O LCR é un fluído que actúa un pouco como un amortecedor para o teu SNC. Tamén leva diferentes proteínas e infeccións que combaten as células inmunitarias como os linfocitos para protexer o cerebro e a medula espiñal. O LCR tamén pode axudar a drenar calquera líquido extra que poida ter no seu cerebro ou arredor da súa medula espiñal para evitar o inchazo nesas áreas.
A mostra de LCR enviarase a patoloxía e comprobarase si hai signos de linfoma.
Biopsia de medula ósea
- Aspirado de medula ósea (BMA): esta proba toma unha pequena cantidade do líquido que se atopa no espazo da medula ósea.
- Trephine aspirado de medula ósea (BMAT): esta proba toma unha pequena mostra do tecido da medula ósea.
A continuación, as mostras envían a patoloxía onde se revisan os signos de linfoma.
O proceso para as biopsias de medula ósea pode diferir dependendo de onde estea a recibir o seu tratamento, pero normalmente incluirá un anestésico local para adormecer a zona.
Nalgúns hospitais, é posible que lle dean unha sedación lixeira que che axuda a relaxarte e pode impedirche lembrar o procedemento. Non obstante, moitas persoas non necesitan isto e poden ter un "asubío verde" para chupar. Este asubío verde ten un medicamento que mata a dor (chamado Penthrox ou metoxiflurano), que usas segundo o necesitas durante o procedemento.
Asegúrate de preguntarlle ao teu médico o que está dispoñible para facelo máis cómodo durante o procedemento e fala con eles sobre o que pensas que será a mellor opción para ti.
Podes atopar máis información sobre biopsias de medula ósea na nosa páxina web aquí.
As súas células de linfoma teñen un patrón de crecemento diferente e teñen un aspecto diferente ás células normais. O grao do teu linfoma é a rapidez coa que crecen as túas células de linfoma, o que afecta o aspecto ao microscopio. As cualificacións son os graos 1-4 (baixo, intermedio, alto). Se tes un linfoma de grao superior, as túas células de linfoma terán un aspecto máis diferente das células normais, porque están crecendo demasiado rápido para desenvolverse correctamente. Abaixo está unha visión xeral das cualificacións.
- G1 - grao baixo - as túas células parecen próximas ao normal, e medran e esténdense lentamente.
- G2 - grao intermedio - as túas células comezan a ter un aspecto diferente, pero existen algunhas células normais, que medran e esténdense a un ritmo moderado.
- G3 - grao alto - as túas células teñen un aspecto bastante diferente cunhas poucas células normais, e medran e se espallan máis rápido.
- G4 - grao alto - as túas células teñen un aspecto máis diferente ao normal e medran e se espallan máis rápido.
Toda esta información engádese ao panorama completo que o seu médico crea para axudar a decidir o mellor tipo de tratamento para vostede.
É importante que fale co seu médico sobre os seus propios factores de risco para que poida ter unha idea clara do que esperar dos seus tratamentos.
Subtipos de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
Hai moitos subtipos de DLBCL. Os dous subtipos principais chámanse en función da célula específica da que comezou a crecer o linfoma. O máis común é a "célula B activada (ABC)", con preto da metade de todos os pacientes con DLBCL que teñen este subtipo. O outro subtipo principal de DLBCL é a "célula B de células xerminais (GCB)", con preto de 3 de cada 10 persoas con DLBCL que teñen este subtipo.
O seu médico pode dicir se ten o subtipo GCB ou ABC observando as súas células de linfoma na patoloxía. Os dous subtipos teñen un aspecto diferente por ter proteínas diferentes na superficie das células e mutacións xenéticas diferentes.
Unha vez que o seu médico e o seu equipo de tratamento saben se ten GCB ou ABC, poden facer probas citoxenéticas adicionais nas súas células de linfoma. Estas probas verifican outros cambios xenéticos nos teus cromosomas e xenes (chamados reordenamentos). Podes atopar máis información sobre isto máis abaixo nesta páxina no título "Entender a xenética do teu linfoma".
DLBCL tamén se pode denominar nodal ou extra-nodal. Nodal significa que comezou nos seus ganglios linfáticos, mentres que extra-ganglio significa que comezou fóra do seu sistema linfático. Algúns lugares extra-ganglios que pode comezar a DLBCL inclúen a súa pel, seos, testículos, fígado, pulmón, óso, cerebro, estómago ou intestinos.
Fai clic nos banners de abaixo se queres saber máis sobre os outros subtipos de DLBCL que compoñen o resto de casos.
Linfoma mediastínico primario de células B (PMBCL) é un tipo raro e agresivo (de crecemento rápido) de linfoma non Hodgkin. Antes clasificábase como un subtipo de DLBCL, pero agora foi reclasificado pola Organización Mundial da Saúde como un subtipo por si só.
Para obter máis información sobre PMBCL, consulte o noso Linfoma de células B mediastínicos primarios (PMBCL) páxina web aquí, ou o noso ficha informativa aquí.
Linfoma de células B rico en células T/histiocitos (T/HRBCL) é un subtipo raro de DLBCL que pode ser moi difícil de diagnosticar para o seu médico. É difícil de diagnosticar porque se parece moito a outros dous subtipos de linfoma. Por este motivo, algunhas persoas con T/HRBCL poden obter un diagnóstico incorrecto de linfoma de Hodgkin ou linfoma de células T periféricos antes de obter o diagnóstico correcto. Necesitará algunhas probas especiais para diagnosticar T/HRBCL chamadas probas de inmunohistoquímica. Esta é unha proba especial feita nas túas biopsias para que o teu médico poida aprender máis sobre o teu linfoma.
As células T son outro tipo de linfocitos que axudan ao teu sistema inmunitario a recordar as infeccións que tivo no pasado. Axudan a manter o seu sistema inmunitario baixo control para que non traballe demasiado, e tamén axudan a que outras células do seu sistema inmunitario funcionen de forma máis eficaz. Os histiocitos tamén son un tipo ou célula inmune chamada fagocito. Os fagocitos axudan a protexelo das infeccións e enfermidades porque recoñecen as células malas e as comen.
Se tes T/HRBCL, tes demasiadas células T e histiocitos (por iso se lle chama "rico" - T/HR) e tamén tes linfocitos de células B cancerosos (BCL).
O tratamento estándar para T/HRBCL é o mesmo que a maioría dos outros subtipos de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), que se comenta máis adiante nesta páxina web.
DLBCL positivo para EBV non especificado doutro xeito é un subtipo de DLBCL que pode ocorrer en mozos, pero que afecta máis comúnmente a persoas maiores de 50 anos. Ocorre nalgunhas persoas que tiveron un virus chamado virus de Epstein-Barr (EBV), que afecta ás células B. O EBV causa febre glandular (tamén chamada "mono" ou enfermidade do bico). Non obstante, só un número moi pequeno de persoas que tiveron EBV desenvolven DLBCL positivo para EBV. Desafortunadamente, actualmente non temos forma de saber quen desenvolverá este linfoma despois da infección polo EBV.
Os síntomas dependerán de onde estea crecendo o linfoma. Normalmente comeza nos seus ganglios linfáticos (chamado linfoma ganglionar) que pode provocar que apareza un novo bulto. Adoita estar no pescozo, axila, ingle ou barriga, pero pode estar en calquera parte do corpo.
Outros lugares onde pode crecer e os síntomas asociados a el son similares aos enumerados anteriormente na táboa XNUMX.
O tratamento estándar para o linfoma intravascular de células B grandes é o mesmo que a maioría dos outros subtipos de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), que se comenta máis adiante nesta páxina web.
Linfoma de células B grandes ALK-positivo é un subtipo moi raro de DLBCL. Pode afectar a persoas de calquera idade e é máis común nos homes. As células de linfoma teñen unha mutación xenética que produce unha proteína na superficie das súas células de linfocitos B chamada "quinase anaplásica de células grandes" (ALK).
A maioría dos subtipos de DLBCL teñen unha proteína nas células do linfoma chamada CD20. Non obstante, os linfomas de células B grandes ALK positivos non adoitan ter a proteína CD20. Por este motivo, o tratamento será lixeiramente diferente doutros subtipos de DLBCL. Aínda que a maioría dos medicamentos serán os mesmos, se tes este subtipo, ti non recibirá un medicamento con anticorpos monoclonais chamado rituximab. O rituximab só funciona cando se atopa CD20 nas células do linfoma. Entón, se estás a preguntar por que non estás recibindo os medicamentos adicionais que están a recibir outros pacientes... esta pode ser a razón.
O linfoma de células B grandes ALK-positivo adoita comezar nos seus ganglios linfáticos, polo que un síntoma común que pode experimentar son os ganglios linfáticos inchados.
Non obstante, tamén pode comezar en áreas fóra do seu sistema linfático, incluíndo o seu:
- lingua
- nasofarinxe (a zona na parte posterior do nariz e da boca)
- ovarios
- fígado
- seos
- ósos
- estómago
- cerebro ou espazo epidural (unha área que rodea a columna vertebral)
Os seus síntomas estarán relacionados co lugar onde está crecendo o linfoma.
Linfoma intravascular de células B grandes é unha forma rara dun *DLBCL extra-nodal. Afecta principalmente a persoas maiores de 50 a 70 anos. Este subtipo ocorre por igual en homes e mulleres. As células de linfoma atópanse dentro do revestimento interior dos seus pequenos vasos sanguíneos. Estes pequenos vasos sanguíneos chámanse capilares.
O linfoma intravascular de células B grandes non adoita causar ganglios linfáticos agrandados. Pode afectar aos pequenos vasos sanguíneos da túa pel ou do teu cerebro. Pode ter síntomas do sistema nervioso central (SNC). O seu sistema nervioso central inclúe o cerebro e a medula espiñal, polo que os síntomas que experimenta poden incluír:
- confusión
- convulsións
- mareos
- debilidade
Outros síntomas que pode experimentar específicos para o seu subtipo inclúen:
- manchas ou grumos avermellados na pel
- un fígado e/ou bazo agrandados
Estes síntomas súmanse aos síntomas xerais de linfoma enumerados anteriormente.
O tratamento estándar para o linfoma intravascular de células B grandes é o mesmo que a maioría dos outros subtipos de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), que se comenta máis adiante nesta páxina web.
*Extra-ganglio significa que o teu linfoma desenvolveuse fóra dos teus ganglios linfáticos.
Linfoma do sistema nervioso central primario (PCNSL) é un subtipo raro de DLBCL que se considera agresivo porque crece rapidamente. É máis frecuente en persoas de entre 50 e 60 anos, pero pode ocorrer a calquera idade.
Se tes PCNSL, o teu linfoma probablemente comezou no teu sistema nervioso central, que inclúe o teu cerebro e a medula espiñal.
En máis de 9 de cada 10 persoas que teñen PCNSL o linfoma desenvólvese no cerebro, medula espiñal, ollo ou leptomeninges (as dúas membranas internas que rodean o cerebro e a medula espiñal).
O sitio máis común está no cerebro.
Se o teu linfoma comezou noutras partes do teu corpo primeiro, entón nalgún momento estendeuse ao cerebro ou á medula espiñal, denomínase "secundarioLinfoma do SNC (SCNSL).
O tratamento e xestión de PCNSL é diferente doutros subtipos de DLBCL xa que os tratamentos estándar non poden chegar ao cerebro e á medula espiñal. Podes ler máis sobre os tratamentos para PCNSL máis tarde na páxina web baixo o título Tratamentos.
Células B cutáneas (pel). linfoma é un subtipo raro de DLBCL que se desenvolve a partir das células B da túa pel. Menos de 1 de cada 100 persoas con LNH será diagnosticada con este subtipo.
Para que o teu médico che diagnostique este subtipo, o linfoma só debe afectar a túa pel.
Debido a que este linfoma comeza na túa pel, os principais síntomas que podes notar son bultos, parches ou erupcións cutáneas en calquera parte da túa pel.
Como os linfomas cutáneos de células B se xestionan de forma diferente a outros subtipos de DLBCL, dedicamos unha páxina web diferente a estes subtipos.
Podes atopar información máis específica sobre o linfoma cutáneo de células B aquí.
Teña en conta que se lle diagnosticaron outro subtipo de DLBCL e este se estendeu á súa pel, debe seguir mirando a información sobre ese primeiro subtipo. Se o linfoma se estendeu á túa pel despois de comezar noutro lugar, considérase linfoma cutáneo secundario. Os linfomas cutáneos primarios e secundarios son xestionados de forma diferente.
Ademais, se tes linfoma cutáneo de células T, isto é diferente de novo.
Podes atopar máis información sobre o linfoma cutáneo de células T aquí.
Comprender a xenética do teu linfoma
As probas citoxenéticas realízanse para comprobar as variacións xenéticas que poidan estar implicadas na súa enfermidade. Para obter máis información sobre estes, consulta a nosa sección sobre a comprensión da xenética do teu linfoma máis abaixo nesta páxina. As probas utilizadas para comprobar calquera mutación xenética chámanse probas citoxenéticas. Estas probas miran para ver se ten algún cambio nos cromosomas e nos xenes.
Normalmente temos 23 pares de cromosomas, e están numerados segundo o seu tamaño. Se tes DLBCL, os teus cromosomas poden parecer un pouco diferentes.
Que son os xenes e os cromosomas
Cada célula que forma o noso corpo ten un núcleo, e dentro do núcleo están os 23 pares de cromosomas. Cada cromosoma está feito de longas cadeas de ADN (ácido desoxirribonucleico) que conteñen os nosos xenes. Os nosos xenes proporcionan o código necesario para fabricar todas as células e proteínas do noso corpo, e indícanlles como deben mirar ou actuar.
Se hai un cambio (variación) nestes cromosomas ou xenes, as súas proteínas e células non funcionarán correctamente.
Os linfocitos poden converterse en células de linfoma debido a cambios xenéticos (chamados mutacións ou variacións) dentro das células. A súa biopsia de linfoma pode ser examinada por un patólogo especialista para ver se ten algunha mutación xenética.
Mutacións Double Hit e Triple Hit en DLBCL
Algunhas persoas con DLBCL poden ter mutacións en 2 ou 3 xenes específicos, o que fai que o linfoma sexa máis agresivo que o DLBCL sen as mutacións. Estas mutacións chámanse reordenacións. Os xenes implicados sempre implican un xene chamado MYC, e un xene chamado BCL2 e/ou BCL6.
Dobre expresor
Nalgúns casos, pode que non teña un reordenamento nos seus xenes, pero as proteínas que controlan os xenes poden estar sobreexpresadas nas células do linfoma. Isto significa que ten demasiadas proteínas MYC ou BCL nas súas células, o que pode dificultar un pouco o tratamento.
Reordenación e expresión de proteínas nos linfomas dobre e triple e dobre expresor |
||||
Reordenación MYC |
Reordenación BCL2 |
Reordenación BCL6 |
Sobreexpresión de proteínas MYC e BCL |
|
Dobre golpe |
SI |
SI |
Non |
Normalmente, pero non sempre |
Triple Hit |
SI |
SI |
SI |
Normalmente, pero non sempre |
Dobre expresor |
Non |
Non |
Non |
SI |
Pídalle ao seu médico que lle explique os cambios individuais e como poden afectar o seu tratamento. |
||||
Os xenes normais MYC e BCL axudan a que as proteínas necesiten para que as súas células crezan e se desenvolvan correctamente. Se tes un reordenamento nestes xenes, a proteína non pode soportar o crecemento celular saudable e pode desenvolverse linfoma. Os DLBCL con estes reordenamentos chámanse linfoma de dobre golpe (DHL) ou linfoma de triple golpe (THL). Ás veces tamén se lles chama linfoma de células B de alto grao (HGBL).
Probas de mutacións
Se tes un linfoma de alto grao, o teu médico pode querer facer máis probas nas túas biopsias para ver se ten algún reordenamento xenético ou proteínas de dobre expresión. A proba chámase Hibridación in situ por fluorescencia (FISH) e observa os diferentes marcadores xenéticos das súas mostras de biopsia.
Non obstante, esta proba non está cuberta polo esquema de beneficios de Medicare, polo que adoita facerse cun custo adicional para os pacientes, o que significa que terá que pagar as probas. Pode ser bastante caro e o custo pode variar dependendo de onde o fagas. Moitas veces, o tratamento non cambia, pero nalgúns casos pode ser. Se o tratamento cambiase se tiveses estas variacións, podes considerar facer a proba ou podes querer saber só por interese.
Se decide non facer a proba, aínda terá boas opcións de coidado e tratamento.
Outras mutacións atopadas no DLBCL
Outro cambio xenético que pode ocorrer no DLBCL é o "dobre expresor". Isto é diferente a dobre golpe DLBCL porque en lugar de ter unha reordenación dos xenes, os xenes están no lugar correcto pero están sobreexpresados, o que significa que hai demasiados dos dous xenes.
Tamén é importante que o seu médico saiba que proteínas (ou receptores) hai nas células do linfoma. Mentres quimioa terapia funciona matando as células de crecemento rápido, outros medicamentos funcionan dirixíndose a unha proteína específica no linfoma cela.
Polo tanto, se tes determinados receptores, podes recibir quimioterapia e un dos anticorpos monoclonais dirixidos. Por exemplo:
- Se ten proteína chamada CD20 nas súas células de linfoma, pode recibir un medicamento de anticorpos monoclonais que se dirixe ao CD20, como rituximab (Mabthera ou Rituxan), obinutuzumab ou ofatumumab. Un medicamento adicional que se dirixe ao CD20, que só está dispoñible nos ensaios clínicos é o mosunetuzumab.
- Se tes unha proteína chamada CD79b nas súas células de linfoma pode recibir un medicamento que se dirixe a esa proteína, chamado polatuzumab vedotin.
Como podes ver, comprender algunhas das xenéticas do teu linfoma é importante para comprender as túas opcións de tratamento. Pídalle sempre ao seu médico que lle explique os seus resultados e como estes resultados afectan as súas opcións.
Tratamento do linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
Unha vez que se completen todos os resultados da biopsia, as probas citoxenéticas e as exploracións de estadificación, o médico revisará estes para decidir o mellor tratamento posible para vostede. Nalgúns centros oncolóxicos, o médico tamén se reunirá cun equipo de especialistas para discutir a mellor opción de tratamento. Isto chámase a equipo multidisciplinar (MDT) reunión.
O seu médico considerará moitos factores sobre o seu DLBCL. As decisións sobre cando ou se necesitas comezar e cal é o mellor tratamento baséanse no teu:
- fase individual do linfoma, cambios xenéticos e síntomas
- idade, historial médico pasado e saúde xeral
- o benestar físico e mental actual e as preferencias do paciente.
Pódense solicitar máis probas antes de comezar o tratamento para asegurarse de que o seu corazón, pulmóns e riles son capaces de afrontar o tratamento. Estes poden incluír un ECG (electrocardiograma), proba de función pulmonar ou recollida de orina de 24 horas.
O seu médico ou enfermeira de cancro pode explicarlle o seu plan de tratamento e os posibles efectos secundarios, e están aí para responder a calquera pregunta que poida ter. É importante que lle faga preguntas ao seu médico e/ou enfermeira de cancro sobre calquera cousa que non entenda.
Tamén podes chamar ou enviar un correo electrónico á liña de axuda de enfermería de Lymphoma Australia coas túas preguntas e podemos axudarche a obter a información correcta.
Liña directa de enfermería para coidados de linfoma:
Teléfono: 1800 953 081
E-mail: nurse@lymphoma.org.au
Preguntas para facerlle ao seu médico antes de comezar o tratamento para DLBCL
Pode ser difícil saber que preguntas facer cando comeza o tratamento. Se non sabes, o que non sabes, como podes saber que preguntar?
Ter a información correcta pode axudarche a sentirte máis seguro e saber que esperar. Tamén pode axudarche a planificar con antelación o que poidas necesitar.
Elaboramos unha lista de preguntas que pode resultar útiles. Por suposto, a situación de cada un é única, polo que estas preguntas non abarcan todo, pero dan un bo comezo.
Fai clic na seguinte ligazón para descargar un PDF imprimible de preguntas para o teu médico.
Tipos de tratamento contra o cancro para o linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)
Existen diferentes tratamentos dispoñibles para o linfoma difuso de células B grandes e poden diferir dependendo do seu subtipo específico. O mellor tratamento para ti dependerá de moitos factores, incluíndo o teu:
- subtipo de DLBCL
- etapa e grao do seu DLBCL
- idade
- saúde xeral
- outros tratamentos que teña, xa sexa para o seu DLBCL ou outras enfermidades
- a súa propia preferencia unha vez que o seu médico lle explicou as opcións.
Se tivo tratamento para o seu linfoma no pasado, o seu médico considerará o ben que funcionou para vostede e o mal que foron os seus efectos secundarios. O seu médico poderá ofrecerlle as mellores opcións de tratamento. Se non estás seguro de por que o médico tomou as decisións que tomou, asegúrate de pedirlle que che expliquen: están aí para axudarche.
Algúns dos diferentes tipos de tratamentos que se lle poden ofrecer están listados a continuación. Fai clic nos títulos para saber máis sobre o tipo de tratamento que che interesa.
Ofrécese atención de apoio aos pacientes e familias que se enfrontan a enfermidades graves. Os coidados de apoio poden axudar aos pacientes a ter menos síntomas e, en realidade, a mellorar máis rápido prestando atención a eses aspectos do seu coidado.
Para algúns de vostedes con DLBCL, as súas células leucémicas poden crecer sen control e abarrotarse a medula ósea, o torrente sanguíneo, os ganglios linfáticos, o fígado ou o bazo. Debido a que a medula ósea está ateigada de células DLBCL demasiado novas para funcionar correctamente, as súas células sanguíneas normais veranse afectadas. O tratamento de apoio pode incluír cousas como que teñas transfusións de sangue ou plaquetas nunha sala ou nunha sala de infusión intravenosa no hospital. Pode ter antibióticos para previr ou tratar infeccións.
Pode implicar unha consulta cun equipo de coidados especializados ou mesmo coidados paliativos. Tamén pode ser ter conversas sobre coidados futuros, que se chama Planificación avanzada de coidados. Estas cousas forman parte da xestión multidisciplinar do linfoma.
Os coidados de apoio poden incluír coidados paliativos que axudan a mellorar os seus síntomas e efectos secundarios, así como coidados ao final da vida se é necesario.
É importante saber que o equipo de Coidados Paliativos pode ser chamado en calquera momento durante a súa ruta de tratamento e non só ao final da vida. Poden axudar a controlar e xestionar os síntomas (como a dor difícil de controlar e as náuseas) que pode estar experimentando como resultado da súa enfermidade ou do seu tratamento.
Se vostede e o seu médico deciden utilizar coidados de apoio ou deter o tratamento curativo para o seu linfoma, pódense facer moitas cousas para axudarche a estar o máis saudable e cómodo posible durante algún tempo.
A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza altas doses de radiación para matar as células do linfoma e reducir os tumores. Antes de ter radiación, terás unha sesión de planificación. Esta sesión é importante para que os radioterapeutas planifiquen como dirixir a radiación ao linfoma e evitar danar as células sans. A radioterapia adoita durar entre 2 e 4 semanas. Durante este tempo, terás que ir ao centro de radiación todos os días (de luns a venres) para o tratamento.
*Se vives moi lonxe do centro de radiación e necesitas axuda cun lugar onde permanecer durante o tratamento, fala co teu médico ou enfermeira sobre a axuda que tes dispoñible. Tamén podes poñerte en contacto co Cancer Council ou a Leukemia Foundation no teu estado e ver se poden axudar nalgún lugar onde quedar.
Podes tomar estes medicamentos en forma de tableta e/ou administrarlle como un goteo (infusión) na súa vea (no torrente sanguíneo) nunha clínica ou hospital de cancro. Varios medicamentos de quimioterapia diferentes pódense combinar cun medicamento de inmunoterapia. A quimioterapia mata as células de crecemento rápido, polo que tamén pode afectar a algunhas das súas boas células que crecen rápido causando efectos secundarios.
Pode recibir unha infusión de MAB nunha clínica ou hospital de cancro. Os MAB únense á célula de linfoma e atraen outras enfermidades que combaten os glóbulos brancos e as proteínas ao cancro para que o seu propio sistema inmunitario poida loitar contra o DLBCL.
O MABS só funcionará se tes proteínas ou marcadores específicos nas túas células de linfoma. Un marcador común en DLBCL é CD20. Se ten este marcador, pode beneficiarse do tratamento cun MAB.
Os inhibidores do punto de control inmunitario (ICI) son un tipo máis novo de anticorpos monoclonais (MAB) e funcionan de forma un pouco diferente a outros MABS.
Os ICI funcionan cando as células tumorais desenvolven nelas "puntos de control inmunitario" que normalmente só se atopan nas células sas. O punto de control inmunolóxico dille ao teu sistema inmunitario que a célula está sa e normal, polo que o teu sistema inmunitario déixaa soa.
Os ICI funcionan bloqueando o punto de control inmunitario para que as células do linfoma xa non poidan pretender ser células normais e saudables. Isto permite que o seu propio sistema inmunitario os recoñeza como canceríxenos e comece un ataque contra eles.
Quimioterapia combinada cun MAB (por exemplo, rituximab).
Podes tomar estes como un comprimido ou infusión na súa vea. As terapias orais pódense tomar na casa, aínda que algunhas requirirán unha curta estancia hospitalaria. Se tes unha infusión, podes tomala nunha clínica de día ou nun hospital. As terapias dirixidas únense á célula de linfoma e bloquean os sinais que necesita para crecer e producir máis células. Isto impide que o cancro creza e fai que as células do linfoma morren.
Faise un transplante de células nai ou medula ósea para substituír a medula ósea enferma por novas células nai que poden converterse en novas células sanguíneas sans. Os transplantes de medula ósea adoitan facerse só para nenos con DLBCL, mentres que os transplantes de células nai fanse tanto para nenos adultos.
Nun transplante de medula ósea, as células nai son eliminadas directamente da medula ósea, mentres que no transplante de células nai, as células nai son eliminadas do sangue.
As células nai poden ser eliminadas dun doador ou recollidas de ti despois de ter recibido a quimioterapia.
Se as células nai proceden dun doador, chámase un transplante alogénico de células nai.
Se se recollen as súas propias células nai, chámase an transplante autólogo de células nai.
As células nai recóllense mediante un procedemento chamado aférese. Vostede (ou o seu doador) estará conectado a unha máquina de aférese e o seu sangue será eliminado, as células nai separadas e recollidas nunha bolsa, e despois o resto do seu sangue será devolto a vostede.
Antes do procedemento, recibirá altas doses de quimioterapia ou radioterapia corporal para matar todas as células do linfoma. Non obstante, este tratamento de alta dose tamén matará todas as células da medula ósea. Entón, as células nai recollidas serán devoltos (transplantados). Isto ocorre case o mesmo que se dá a transfusión de sangue, a través dun goteo na súa vea.
A terapia con células T CAR é un tratamento máis novo que só se ofrecerá se xa tivo polo menos outros dous tratamentos para o seu DLBCL.
Nalgúns casos, pode acceder á terapia con células T CAR uníndose a un ensaio clínico.
A terapia con células T CAR implica un procedemento inicial similar ao transplante de células nai, onde os linfocitos de células T son eliminados do teu sangue durante un procedemento de aférese. Do mesmo xeito que os linfocitos de células B, as células T forman parte do teu sistema inmunitario e traballan coas túas células B para protexelo de enfermidades e enfermidades.
Cando se eliminan as células T, son enviadas a un laboratorio onde son rediseñadas. Isto ocorre ao unir a célula T a un antíxeno que lle axuda a recoñecer o linfoma con máis claridade e combatelo de forma máis eficaz.
Quimérico significa ter partes con diferentes orixes polo que a unión dun antíxeno á célula T faino quimérico.
Unha vez que as células T sexan rediseñadas, devolveranse para comezar a loitar contra o linfoma.
Tratamento de primeira liña - Inicio da terapia
Iniciando Terapia
Deberá comezar o tratamento pouco despois de que volvan todos os resultados das probas. Nalgúns casos, pode comezar antes de que estean todos os resultados.
Pode ser bastante abrumador cando comeza o tratamento. Podes ter moitos pensamentos sobre como vai facer fronte, como xestionar a túa casa ou como podes estar enfermo.
Informe ao seu equipo de tratamento se cre que pode necesitar apoio adicional. Poden axudarche remitíndote para que vexa un traballador social ou outro profesional da saúde para axudarche a resolver algúns retos diarios aos que podes enfrontar. Tamén pode poñerse en contacto coas enfermeiras de coidados de linfoma facendo clic no botón "Contactar connosco" na parte inferior desta páxina.
Cando comeza o tratamento por primeira vez, chámase terapia de primeira liña. Pode ter máis dun medicamento, e estes poden incluír quimioterapia, un anticorpo monoclonal ou terapia dirixida. Nalgúns casos tamén pode ter tratamento de radiación ou cirurxía, ou en lugar de medicamentos.
Ciclos e protocolos de tratamento
Cando teñas estes tratamentos, terás en ciclos. Isto significa que terá o tratamento, despois un descanso, despois outra rolda (ciclo) de tratamento. Para a maioría das persoas con DLBCL, a quimioinmunoterapia é eficaz para lograr unha remisión (sen signos de cancro).
Algunhas anomalías xenéticas poden significar que as terapias dirixidas funcionarán mellor para ti, e outras anomalías xenéticas ou a xenética normal poden significar que a quimioinmunoterapia funcionará mellor.
Algúns exemplos de quimioinmunoterapia que pode recibir se ten DLBCL inclúen:
R-CHOP
Unha combinación estándar de rituximab (un MAB) con medicamentos de quimioterapia ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e un esteroide chamado prednisolona. Normalmente dáse un día cada 14 ou 21 días. O 4th día despois do tratamento, tamén terás unha inxección na barriga para axudar aos teus glóbulos brancos a medrar máis rápido.
R-mini-CHOP
Similar ao R-CHOP anterior pero unha dose menor. Pódese usar se é ancián ou o seu médico lle preocupa que non tolere unha dose completa.
DA-R-ÉPOCA
Unha combinación dos mesmos medicamentos que R-CHOP pero coa adición doutra quimioterapia chamada etopósido. Este protocolo dáse en diferentes doses dependendo da súa situación individual. O DA no nome significa "dose axustada". Dáse durante un período de 5 días cada 21 días. O sexto día, tamén terás unha inxección na barriga para axudar aos teus glóbulos brancos a medrar máis rápido. Este protocolo pódese dar se tes:
- Dobre golpe de alto grao (DH), golpe triplo (TH) ou dobre expresor (DEL)
- Ou, se ten linfoma asociado ao VIH
SMARTE-R-CHOP14
Similar ao R-CHOP anterior, pero co medicamento rituximab administrado en días diferentes. Este protocolo pódese ofrecer se tes máis de 60 anos e as túas células DLBCL teñen o marcador CD20.
Hiper CVAD
Este protocolo xeralmente só se lle ofrecerá se ten unha mutación triple hit (unha reordenación do seu xene MYC e dos seus xenes BCL2 e BCL 6). Hyper CVAD ofrécese en dúas partes: Hyper CVAD parte A e Hyper CVAD parte B.
- Parte A inclúe un esteroide chamado dexametasona, e medicamentos de quimioterapia ciclofosfamida dúas veces ao día durante tres días, doxorrubicina o día catro e vincristina os días 4 e 11 do protocolo. Tamén terás outro medicamento chamado Mesna mentres tes ciclofosfamida para axudar a protexer a túa vexiga. O día 5, recibirá unha inxección na súa barriga chamada pegfilgratim para axudarlle ao corpo a crear máis glóbulos brancos para protexelo da infección.
- Parte B inclúe quimioterapia chamada metotrexato e citarabina. O metotrexato dáse o día 1 seguido dun medicamento chamado folinato de calcio (leucovorina) que axuda ao corpo a desfacerse do exceso de metotrexato para evitar efectos secundarios extremos. A continuación seguirá citarabina os días 2 e 3 e unha inxección de pegfilgratim o día 4.
*Ten en conta que se tes un linfoma de células B grandes ALK positivo, podes ter tratamentos similares a estes, pero non terá a medicación rituximab. Isto débese a que as células de linfoma do linfoma de células B grandes ALK positivos non teñen o marcador CD20, que é necesario para que o medicamento funcione.
- Tamén pode ser elixible para participar nun ensaio clínico.
Profilaxe do sistema nervioso central (SNC) (prevención)
Aproximadamente a unha de cada 20 persoas con DLBCL pode volver volver ao seu linfoma despois do tratamento no seu SNC. Antes pensábase que ao dar altas doses de metotrexato despois da quimioinmunoterapia de primeira liña, o risco de que o linfoma regresase ao sistema nervioso central diminuiría.
Non obstante, os estudos demostraron de forma abrumadora que as taxas de enfermidade do SNC teñen o mesmo risco nos que recibiron a dose alta de metotrexato e aqueles que non tomaron a dose alta de metotrexato. Por este motivo, moitos centros de atención oncolóxica xa non ofrecen esta opción de tratamento, xa que os riscos superan os beneficios.
Tratamento de segunda liña (despois dunha recaída ou enfermidade refractaria)
Despois do tratamento, a maioría de vostedes entrarán en remisión. A remisión é un período de tempo no que non quedan signos de DLBCL no seu corpo ou cando o DLBCL está baixo control e non require tratamento. Non obstante, ás veces o DLBCL pode recaer (volve) e dáse un tratamento diferente.
Poucos de vostedes poden non lograr a remisión co seu tratamento de primeira liña. Se isto ocorre, o teu DLBCL chámase "refractario". Se tes DLBCL refractario, o teu médico probablemente quererá probar un medicamento diferente.
O tratamento que ten se ten DLBCL refractario ou despois dunha recaída chámase terapia de segunda liña. O obxectivo do tratamento de segunda liña é poñerche de novo en remisión.
Se ten máis remisión, despois recaída e ten máis tratamento, estes seguintes tratamentos chámanse tratamento de terceira liña, tratamento de cuarta liña e outros.
Pode que necesite varios tipos de tratamento para o seu DLBCL. Os expertos están a descubrir tratamentos novos e máis eficaces que aumentan a duración das remisións. Se o seu DLBCL non responde ben ao tratamento ou hai unha recaída moi rapidamente despois do tratamento (dentro de seis meses), isto coñécese como DLBCL refractario e será necesario un tipo diferente de tratamento.
O DLBCL recaído e refractario aínda pode ser posto en remisión ou curado con máis tratamento, pero para un pequeno número de persoas o DLBCL pode ser máis agresivo. Pregúntalle ao teu médico sobre os teus propios factores de risco e o obxectivo do teu tratamento. Informaranlle se pode esperar remisión, cura ou que esperar se o tratamento actual non é eficaz.
Como se decide o teu tratamento de segunda liña
No momento da recaída, a elección do tratamento dependerá de varios factores, incluíndo.
- Canto tempo estivo en remisión
- A túa saúde e idade en xeral
- Que tratamento/s DLBCL recibiu no pasado
- As túas preferencias.
Este patrón pode repetirse durante moitos anos. Agora están dispoñibles novas terapias dirixidas para enfermidades refractarias ou recaídas e algúns tratamentos comúns para o DLBCL en recaída.
Tratamentos de segunda liña comúns para DLBCL
DHAP – un protocolo común de quimioterapia de segunda liña que utiliza un esteroide chamado dexametasona e medicamentos de quimioterapia chamados carboplatino e citarabina.
ICE – Este é un protocolo de quimioterapia intensa, e inclúe medicamentos de quimioterapia chamados ifosfamida, carboplatino e etopósido. Outro medicamento chamado Mesna tamén se dá para protexer a súa vexiga.
ESHAP - Este é tamén un protocolo de quimioterapia intensa que inclúe un esteroide chamado metilprednisolona e quimioterapias etopósido, citarabina e cisplatino. Este protocolo pódese dar se tivo unha recaída ou se está a planear un transplante de células nai.
PIB – Pódese dar este protocolo se recaeu ou planea un transplante de células nai. Inclúe un esteroide chamado dexametasona e quimioterapias gemcitabina e cisplatino.
Polatuzumab vedotin – é un medicamento máis novo e é un anticorpo monoclonal conxugado. É posible que che ofrezan este medicamento se tes o marcador CD79b nas túas células de linfoma. Adoita administrarse con outro anticorpo monoclonal chamado rituximab (se tamén ten o marcador CD20 nas células do linfoma) e unha quimioterapia chamada bendamustina. Isto úsase a miúdo se non está planificado para un transplante de células nai.
transplante de células nai - pódese ofrecer a algunhas persoas con DLBCL que teñan recaída, pero non é unha opción adecuada para todos. O seu médico considerará varias cousas antes de decidir se esta é unha boa opción de tratamento para vostede. Estes incluirán:
- A túa idade
- calquera outra enfermidade (comorbilidade) que poida ter
- o ben que respondeu aos tratamentos no pasado.
Tratamento de terceira liña
Para algunhas persoas, pode ser necesaria unha terceira ou incluso cuarta liña de tratamento.
O seu médico considerará as súas circunstancias individuais á hora de decidir a mellor opción de tratamento para vostede. É posible que se lle ofrezan tratamentos similares aos que figuran nos tratamentos de primeira e segunda liña.
Tamén se aprobou unha opción máis nova chamada terapia con células T CAR para persoas que tiveron polo menos outros dous tipos de tratamentos. Se está na súa terceira ou cuarta liña de tratamento e o seu médico non mencionou a terapia con células T CAR, recomendámoslle que lle pregunte sobre iso. Non obstante, como ocorre cos transplantes de células nai, a terapia con células T CAR non é adecuada para todos.
Ensaios clínicos
Recoméndase que, sempre que necesite iniciar novos tratamentos, pregunte ao seu médico sobre os ensaios clínicos aos que pode ser elixible.
Os ensaios clínicos son importantes para atopar novos medicamentos ou combinacións de medicamentos para mellorar o tratamento DLBCL no futuro.
Tamén poden ofrecerche a oportunidade de probar un novo medicamento, unha combinación de medicamentos ou outros tratamentos que non poderás obter fóra do ensaio. Se estás interesado en participar nun ensaio clínico, pregúntalle ao teu médico para que ensaios clínicos podes participar.
Hai moitos tratamentos e novas combinacións de tratamento que se están probando actualmente en ensaios clínicos en todo o mundo para pacientes con diagnóstico recén diagnosticado e recaída. DLBCL.
Prognóstico para DLBCL - e que ocorre cando remata o tratamento
O prognóstico é o termo usado para describir o camiño probable da súa enfermidade, como responderá ao tratamento e como o fará durante e despois do tratamento.
Hai moitos factores que contribúen ao seu prognóstico e non é posible dar unha declaración global sobre o prognóstico. Non obstante, o DLBCL adoita responder moi ben ao tratamento e moitos pacientes con este cancro poden curarse, é dicir, despois do tratamento, non hai ningún sinal de DLBCL no seu corpo.
Factores que poden afectar o prognóstico
Algúns factores que poden afectar o seu prognóstico inclúen:
- Ten idade e saúde xeral no momento do diagnóstico.
- Como responde ao tratamento.
- E se ten algunha mutación xenética.
- O subtipo de DLBCL que tes.
Se desexa saber máis sobre o seu propio prognóstico, fale co seu hematólogo ou oncólogo especialista. Poderán explicarche os teus factores de risco e prognóstico.
Supervivencia - Vivir con e despois do cancro
Un estilo de vida saudable ou algúns cambios positivos no estilo de vida despois do tratamento poden ser de gran axuda para a súa recuperación. Hai moitas cousas que podes facer para axudarche a vivir ben DLBCL.
Moitas persoas consideran que despois dun diagnóstico ou tratamento de cancro cambian os seus obxectivos e prioridades na vida. Coñecer cal é a túa "nova normalidade" pode levar tempo e ser frustrante. As expectativas da túa familia e amigos poden ser diferentes ás túas. Podes sentirte illado, fatigado ou calquera número de emocións diferentes que poden cambiar cada día.
Os principais obxectivos despois do tratamento para o seu DLBCL é volver á vida e:
- ser o máis activo posible no seu traballo, familia e outras funcións da vida
- diminuír os efectos secundarios e síntomas do cancro e o seu tratamento
- identificar e xestionar calquera efecto secundario tardío
- axudarche a manterte o máis independente posible
- mellorar a súa calidade de vida e manter unha boa saúde mental
Pódense recomendarlle diferentes tipos de rehabilitación do cancro. Isto podería significar calquera dunha ampla gama de servizos como:
- terapia física, xestión da dor
- planificación nutricional e de exercicio
- asesoramento emocional, laboral e financeiro.
