A doutora Nicole Wong Doo, unha hematóloga con sede en Sydney e directora da Unidade de Investigación Clínica de Hematoloxía do Concord Hospital, ofrece información importante para axudarche a comprender o linfoma folicular.
Este vídeo foi creado en marzo de 2023
Comprender os seus linfocitos de células B (células B)
Para entender a FL, necesitas saber un pouco sobre os teus linfocitos de células B.
Linfocitos de células B:
- Son un tipo de glóbulos brancos
- Loita contra as infeccións e enfermidades para manterte saudable.
- Lembra as infeccións que tiveches no pasado, polo que se volves contraer a mesma infección, o sistema inmunitario do teu corpo pode combatela de forma máis eficaz e rápida.
- Están feitos na medula ósea (a parte esponxosa no medio dos ósos), pero normalmente viven no bazo e nos ganglios linfáticos. Algúns tamén viven no teu timo e no teu sangue.
- Pode viaxar polo seu sistema linfático a calquera parte do seu corpo para loitar contra infeccións ou enfermidades.
O linfoma folicular (FL) desenvólvese cando as células B se fan cancerosas
FL desenvólvese cando algúns dos seus linfocitos de células B chaman células B do centro folicular converterse en cancerosa. Cando o patólogo observa o teu sangue ou as biopsias, ao microscopio verá que tes unha mestura de células do centrocito, que son células B de tamaño pequeno a mediano, e centroblastos, que son células B grandes.
O linfoma ocorre cando estas células crecen sen control, son anormais e non morren cando deberían.
Cando ten FL, as células B cancerosas:
- Non funcionará tan eficazmente para combater infeccións e enfermidades.
- Pode ter un aspecto diferente ás súas células de linfocitos B saudables.
- Pode facer que o linfoma se desenvolva e medre en calquera parte do seu corpo.
FL é o linfoma de crecemento lento (indolente) máis común e, debido á natureza indolente deste linfoma, atópase habitualmente cando é unha fase máis avanzada. A FL en fase avanzada non é curativa, pero o obxectivo do tratamento é o control da enfermidade durante moitos anos. Se o seu FL é diagnosticado nas fases iniciais, pode ser curado por certos tipos de tratamento.
Moi ocasionalmente, o linfoma folicular (FL) pode mostrar unha mestura de células que tamén inclúen un linfoma de células B agresivo (de crecemento rápido). Este cambio de comportamento pode ocorrer co tempo e chámase "transformación".'. O FL transformado significa que as túas células se parecen e se comportan máis Linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) ou raramente, Linfoma de Burkitt (BL).
Quen padece linfoma folicular (FL)?
FL é o subtipo máis común de linfoma non Hodgkin (LNH) de crecemento lento (indolente). Aproximadamente 2 de cada 10 persoas con linfomas indolentes teñen un subtipo de FL. É máis común en persoas maiores de 50 anos, e as mulleres lévanos un pouco máis que os homes.
O linfoma folicular pediátrico é raro, pero pode ocorrer en nenos, adolescentes e adultos novos. Compórtase de forma diferente ao subtipo adulto e moitas veces pódese curar.
Que causa o linfoma folicular?
Non sabemos o que causa a FL, pero pénsase que diferentes factores de risco aumentan o risco de desenvolvela. Crese que algúns factores de risco para FL inclúen:
- enfermidades que afectan o seu sistema inmunitario, como a enfermidade celíaca, a síndrome de Sjogren, o lupus, a artrite reumatoide ou o virus da inmunodeficiencia humana (VIH)
- tratamento previo do cancro, con quimioterapia ou radioterapia
- un familiar con linfoma
*É importante ter en conta que non todas as persoas que teñen estes factores de risco desenvolverán FL, e algunhas persoas con ningún destes factores de risco poden desenvolver FL.
Experiencia do paciente con linfoma folicular (FL)
Síntomas de linfoma folicular (FL)
É posible que non teña ningún síntoma cando se lle diagnostice FL por primeira vez. Moitas persoas só son diagnosticadas cando se fan unha análise de sangue, exploracións ou un exame físico por outra cousa. Isto débese á natureza indolente, de crecemento lento ou somnolento da FL.
Se experimenta síntomas, os primeiros signos e síntomas de FL poden ser un bulto ou varios bultos que seguen crecendo. Podes sentir ou velos no pescozo, axila ou ingle. Estes bultos son ganglios linfáticos (glándulas) agrandados, inchados por ter demasiadas células B cancerosas que crecen neles. Moitas veces comezan nunha parte do seu corpo, e despois se espallan polo seu sistema linfático.
Estes ganglios linfáticos poden crecer moi lentamente durante moito tempo, o que pode facer que sexa máis difícil notar se hai algún cambio.
O linfoma folicular (FL) pode estenderse a calquera parte do seu corpo
FL pode estenderse ao teu
- bazo
- timo
- pulmóns
- fígado
- ósos
- medula ósea
- ou outros órganos.
O bazo é un órgano que filtra o sangue e o mantén saudable. Tamén é un órgano do teu sistema linfático onde viven as túas células B e producen anticorpos para combater a infección. Está no lado esquerdo da parte superior do abdome baixo os pulmóns e preto do estómago (abdome).
Cando o bazo se fai demasiado grande, pode presionar o estómago e facerche sentir cheo, aínda que non comeches moito.
O teu timo tamén forma parte do teu sistema linfático. É un órgano en forma de bolboreta que se sitúa xusto detrás do esternón na parte dianteira do peito. Algunhas células B tamén viven e pasan polo timo.
Síntomas xerais do linfoma
Moitos síntomas de FL poden ser similares aos síntomas atopados nas persoas, calquera subtipo de linfoma, estes poden incluír:
- sentirse inusualmente canso (fatigado)
- sensación de falta de alento
- pel que pica
- infeccións que non desaparecen ou seguen volvendo
- cambios nas súas análises de sangue
- glóbulos vermellos e plaquetas baixos
- demasiados linfocitos e/ou linfocitos que non funcionan correctamente
- glóbulos brancos reducidos (incluíndo neutrófilos)
- alta deshidroxenase de ácido láctico (LDH) - un tipo de proteína utilizada para producir enerxía. Se as túas células están danadas polo teu linfoma, a LDH pode saír das túas células e entrar no teu sangue
- microglobulina beta-2 alta - un tipo de proteína fabricada polas células de linfoma. Pódese atopar no sangue, orina ou líquido cefalorraquídeo
- Síntomas B
Outros síntomas do linfoma folicular poden depender de onde estea a súa enfermidade no seu corpo
Zona afectada | os síntomas |
Intestino - incluíndo o seu estómago e intestino | Náuseas con ou sen vómitos (sentirse mal na barriga ou vomitar) Diarrea ou estreñimiento (caca acuosa ou dura) Sangue cando vas ao baño Sentirse cheo aínda que non comera moito |
Sistema nervioso central (SNC): incluíndo o cerebro e a medula espiñal | Confusión ou cambios na memoria Cambios de personalidade Convulsións Debilidade, adormecemento, queimaduras ou alfinetes e agullas nos brazos e nas pernas |
Peito | Falta de aire Dolores no peito Unha tose seca |
Medula ósea | Baixos recontos sanguíneos, incluíndo glóbulos vermellos, glóbulos brancos e plaquetas que dan como resultado: o Falta de aire o Infeccións que volven profundamente ou son difíciles de eliminar o Sangrado ou hematomas inusuales
|
Pel | Erupción cutánea de aspecto vermello ou roxo Bultos e protuberancias na súa pel que poden ser de cor da pel ou vermellas ou moradas Presteza |
Cando contactar co seu médico
Hai algúns síntomas que poden suxerir que o teu FL está comezando a crecer ou a volverse máis agresivo. Se experimenta algún dos seguintes síntomas, póñase en contacto co seu médico. Non esperes a próximas citas. É importante deixalos o antes posible para que poidan facer plans de tratamento se pode acabar necesitando.
Ponte en contacto co teu se:
- ten ganglios linfáticos inchados que non desaparecen ou se son máis grandes do que se esperaría dunha infección
- adoitan faltar o alento sen razón
- séntese máis canso do habitual e non mellora co descanso ou o sono
- notar hemorraxias ou hematomas inusuales (incluíndo na nosa caca, no nariz ou nas enxivas)
- desenvolver unha erupción cutánea inusual (unha erupción vermella con manchas vermellas pode significar que ten algún sangrado debaixo da pel)
- pica máis do habitual
- desenvolver unha nova tose seca
- experimenta síntomas B.
É importante ter en conta que moitos dos signos e síntomas da FL poden estar relacionados con outras causas distintas do cancro. Por exemplo, os ganglios linfáticos inchados tamén poden ocorrer se tes unha infección. Normalmente, se ten unha infección, os síntomas mellorarán e os ganglios linfáticos volverán ao seu tamaño normal nunhas poucas semanas. Co linfoma, estes síntomas non desaparecerán. Incluso poden empeorar.
Como se diagnostica o linfoma folicular (FL)?
O diagnóstico da FL ás veces pode ser difícil e pode levar varias semanas.
Se o seu médico pensa que pode ter linfoma, terá que organizar varias probas importantes. Estas probas son necesarias para confirmar ou descartar o linfoma como a causa dos seus síntomas. Confirmar o tipo de linfoma non Hodgkin (LNH) é moi importante xa que a xestión e o tratamento do seu subtipo poden ser diferentes aos doutros subtipos de LNH.
Para diagnosticar FL necesitará unha biopsia. A biopsia é un procedemento para eliminar parte ou a totalidade dun ganglio linfático afectado e/ou dunha medula ósea. A biopsia é logo verificada polos científicos nun laboratorio para ver se hai cambios que axuden ao médico a diagnosticar FL.
Cando tes unha biopsia, podes ter unha anestesia local ou xeral. Isto dependerá do tipo de biopsia e da que parte do corpo se tome. Hai diferentes tipos de biopsias, e é posible que necesites máis dunha para obter a mellor mostra.
Exames de sangue
Terá moitas análises de sangue ao longo do tempo. Comezará con análises de sangue antes de que lle diagnostiquen FL. Tamén os terás antes e durante o tratamento se o necesitas. Ofrécelle ao seu médico unha imaxe da súa saúde xeral, para que poida tomar as mellores decisións con vostede sobre as súas necesidades de coidados de saúde e tratamento.
Biopsia con agulla fina ou núcleo
Unha biopsia central consiste en que o médico use unha agulla e insírela no ganglio linfático ou bulto inchado para que poidan extraer unha mostra de tecido para probar o linfoma. Isto adoita facerse baixo anestesia local, mentres estás esperto.
Se o ganglio linfático afectado está no fondo do teu corpo, a biopsia pódese facer coa axuda de ultrasóns ou guías especializadas de raios X (imaxes).
Biopsia de ganglios por escisión
Realízase unha biopsia por escisión se os ganglios linfáticos inchados son demasiado profundos para ser alcanzados cunha agulla ou se o médico quere extirpar e comprobar todo o ganglio linfático.
Normalmente farase como procedemento diurno nun quirófano e terás unha anestesia xeral para durmir un pouco mentres se realiza o procedemento. Cando espertes terás unha pequena ferida e puntos de sutura. O seu médico ou enfermeira poderá informarlle como coidar a ferida e cando sacarlle os puntos.
O médico escollerá a mellor biopsia para ti.
Resultados
Unha vez que o seu médico obteña os resultados das súas análises de sangue e biopsias, poderá dicirche se tes FL e tamén pode dicirche que subtipo de FL tes. Despois quererán facer máis probas para organizar e cualificar o seu FL.
Estadificación e clasificación do linfoma folicular
Unha vez que lle diagnosticaron FL, o seu médico terá máis preguntas sobre o seu linfoma. Estes incluirán:
- En que fase está o teu linfoma?
- De que grao é o teu linfoma?
- Que subtipo de FL tes?
Fai clic nos seguintes títulos para obter máis información sobre a posta en escena e a cualificación.
A estadificación refírese á parte do seu corpo afectado polo seu linfoma ou, a que distancia se estendeu desde onde comezou.
As células B poden viaxar a calquera parte do seu corpo. Isto significa que as células de linfoma (as células B cancerosas) tamén poden viaxar a calquera parte do seu corpo. Terás que facer máis probas para atopar esta información. Estas probas chámanse probas por etapas e, cando obteñas resultados, descubrirás se tes a fase un (I), a segunda (II), a terceira (III) ou a cuarta (IV) FL.
A súa etapa de FL dependerá de:
- Cantas áreas do teu corpo teñen linfoma
- Onde se inclúe o linfoma se está arriba, debaixo ou a ambos os dous lados do diafragma (un músculo grande en forma de cúpula baixo a caixa torácica que separa o peito do abdome)
- Se o linfoma se estendeu á medula ósea ou a outros órganos como o fígado, os pulmóns, a pel ou o óso.
As etapas I e II chámanse "etapa precoz ou limitada" (que implica unha área limitada do teu corpo).
As etapas III e IV denomínanse "etapa avanzada" (máis estendida).
Stage 1 | Unha zona dos ganglios linfáticos está afectada, por riba ou por debaixo do diafragma*. |
Stage 2 | Dúas ou máis áreas dos ganglios linfáticos están afectadas no mesmo lado do diafragma*. |
Stage 3 | Polo menos unha zona dos ganglios linfáticos por riba e polo menos unha zona dos ganglios linfáticos por debaixo do diafragma* están afectadas. |
Stage 4 | O linfoma está en múltiples ganglios linfáticos e estendeuse a outras partes do corpo (por exemplo, ósos, pulmóns, fígado). |
Información adicional sobre a posta en escena
O seu médico tamén pode falar da súa etapa usando unha letra, como A, B, E, X ou S. Estas cartas dan máis información sobre os síntomas que ten ou como o seu corpo está a ser afectado polo linfoma. Toda esta información axuda ao teu médico a atopar o mellor plan de tratamento para ti.
Carta | Significado | Importancia |
A ou B |
|
|
E e X |
|
|
S |
|
(O bazo é un órgano do sistema linfático que filtra e limpa o sangue, e é un lugar onde descansan as células B e producen anticorpos) |
Probas para a posta en escena
Para saber en que fase tes, podes solicitarche algunhas das seguintes probas de posta en escena:
Tomografía computarizada (tomografía computarizada)
Estas exploracións toman imaxes do interior do peito, abdome ou pelve. Ofrecen imaxes detalladas que proporcionan máis información que unha radiografía estándar.
Tomografía por emisión de positrones (PET).
Esta é unha exploración que toma fotos do interior de todo o seu corpo. Recibiráselle un medicamento que absorben as células cancerosas, como as células do linfoma. O medicamento que axuda á exploración PET a identificar onde está o linfoma e o tamaño e a forma destacando as áreas con células de linfoma. Estas áreas ás veces chámanse "quentes".
Punción lumbar
A punción lumbar é un procedemento que se realiza para comprobar se ten algún linfoma sistema nervioso central (SNC), que inclúe o teu cerebro, a medula espiñal e unha zona arredor dos teus ollos. Deberás dicir moi quieto durante o procedemento, polo que os bebés e nenos poden ter un anestésico xeral para durmir un pouco mentres se realiza o procedemento. A maioría dos adultos só necesitarán un anestésico local para que o procedemento adormece a zona.
O seu médico poñeralle unha agulla nas costas e sacará un pouco de líquido chamado "líquido cefalorraquídeo" (CSF) de arredor da súa medula espiñal. O LCR é un fluído que actúa un pouco como un amortecedor para o teu SNC. Tamén leva diferentes proteínas e infeccións que combaten as células inmunitarias como os linfocitos para protexer o cerebro e a medula espiñal. O LCR tamén pode axudar a drenar calquera líquido extra que poida ter no seu cerebro ou arredor da súa medula espiñal para evitar o inchazo nesas áreas.
A mostra de LCR enviarase a patoloxía e comprobarase si hai signos de linfoma.
Biopsia de medula ósea
- Aspirado de medula ósea (BMA): esta proba toma unha pequena cantidade do líquido que se atopa no espazo da medula ósea.
- Trephine aspirado de medula ósea (BMAT): esta proba toma unha pequena mostra do tecido da medula ósea.
A continuación, as mostras envían a patoloxía onde se revisan os signos de linfoma.
O proceso para as biopsias de medula ósea pode diferir dependendo de onde estea a recibir o seu tratamento, pero normalmente incluirá un anestésico local para adormecer a zona.
Nalgúns hospitais, é posible que lle dean unha sedación lixeira que che axuda a relaxarte e pode impedirche lembrar o procedemento. Non obstante, moitas persoas non necesitan isto e poden ter un "asubío verde" para chupar. Este asubío verde ten un medicamento que mata a dor (chamado Penthrox ou metoxiflurano), que usas segundo o necesitas durante o procedemento.
Asegúrate de preguntarlle ao teu médico o que está dispoñible para facelo máis cómodo durante o procedemento e fala con eles sobre o que pensas que será a mellor opción para ti.
Podes atopar máis información sobre biopsias de medula ósea na nosa páxina web aquí.
As súas células de linfoma teñen un patrón de crecemento diferente e teñen un aspecto diferente ás células normais. O grao do teu linfoma folicular é como se ven as túas células de linfoma ao microscopio. Os graos 1-2 (grao baixo) teñen un pequeno número de centroblastos (células B grandes). Os graos 3a e 3b (grado alto) teñen un maior número de centroblastos (células B grandes) e moitas veces tamén se ven centrocitos (células B pequenas a medianas). As túas células terán un aspecto diferente ás células normais e crecerán de forma diferente. Cantas máis células centroblastas presenten, máis agresivo (crecemento rápido) será o seu tumor. Abaixo está unha visión xeral das cualificacións.
Clasificación do linfoma folicular (FL) da Organización Mundial da Saúde (OMS)
Grao | Definición |
1 | Grao baixo: 0-5 centroblastos observados nas células do linfoma. 3 de cada 4 células son células B foliculares indolentes (de crecemento lento). |
2 | Grao baixo: 6-15 centroblastos observados nas células do linfoma. 3 de cada 4 células son células B foliculares indolentes (de crecemento lento). |
3A | Grao alto: Máis de 15 centroblastos e tamén centrocitos presentes nas células do linfoma. Hai unha mestura de células de linfoma folicular indolentes (de crecemento lento) e células de linfoma agresivas (de crecemento rápido) chamadas células B grandes difusas. |
3B | Grao alto: Máis de 15 centroblastos con NON centrocitos observados nas células do linfoma. Hai unha mestura de células de linfoma folicular indolentes (de crecemento lento) e células de linfoma agresivas (de crecemento rápido) chamadas células B grandes difusas. por iso, o grao 3b trátase como o subtipo de linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) ADD: Link to DLBCL |
A clasificación e a posta en escena do seu FL son moi importantes xa que indican se necesita tratamento e que tipo de tratamento.
- Escenario É posible que IV FL non requira tratamento inmediatamente e pode ser sometido a un seguimento activo (observar e esperar) xa que ten unha FL de baixo grao (crecemento máis lento).
- Grao FL-3A e 3B trátase habitualmente de xeito similar ao DLBCL, que é un subtipo máis agresivo de LNH.
É importante que fale co seu médico sobre os seus propios factores de risco para que poida ter unha idea clara do que esperar dos seus tratamentos.
Subtipos de linfoma folicular (FL)
Unha vez que o seu médico recupere todos os seus resultados, poderá informarche de que fase e grao de FL tes. Tamén se lle pode dicir que ten un subtipo específico de FL, pero este non é o caso de todos.
Se che indican que tes un subtipo específico, fai clic nas ligazóns de abaixo para obter máis información sobre ese subtipo.
O linfoma folicular de tipo duodenal tamén se denomina linfoma folicular gastrointestinal primario (PGFL). É un FL de crecemento moi lento e adoita diagnosticarse nos seus estadios iniciais.
Crece na primeira parte do intestino delgado (duodeno), xusto despois do estómago. O PGFL está principalmente localizado, o que significa que só se atopa nun lugar e normalmente non se estende a outras partes do corpo.
os síntomas
Algúns síntomas que pode ter con PGFL inclúen dor abdominal e azia, ou pode que non experimente ningún síntoma. O tratamento pode ser cirurxía ou vixiar e esperar (vixilancia activa). dependendo dos seus síntomas.
Mesmo cando se necesita cirurxía, o resultado para as persoas con FL de tipo duodenal é moi bo.
A FL de aparición predominantemente difusa é un grupo de células de linfoma dispersas (difusas) que se atopan principalmente nunha parte do seu corpo. Os principais síntomas son unha gran masa (tumor) que aparece como un bulto na zona da inguina (inguinal).
O linfoma folicular de tipo pediátrico é unha forma moi rara de linfoma folicular. Afecta principalmente a nenos, pero tamén pode afectar a adultos ata uns 40 anos de idade.
A investigación mostra que o P-TFL é único e diferente ao linfoma folicular estándar. Compórtase máis como un tumor benigno (non canceroso) e adoita atoparse só nunha parte do corpo. Non adoita espallarse lonxe da zona na que creceu primeiro.
O PTFL é máis común nos ganglios linfáticos preto da cabeza e do pescozo.
O tratamento do linfoma folicular de tipo pediátrico pode implicar unha cirurxía para extirpar os ganglios linfáticos afectados ou observar e esperar (vixilancia activa). Despois do tratamento exitoso, este subtipo raramente volve.
Comprender a citoxenética do seu linfoma
Ademais de todas as probas anteriores, tamén podes ter probas citoxenéticas. Aquí é onde se comproba a súa mostra de sangue e tumor para ver as variacións xenéticas que poidan estar implicadas na súa enfermidade. Para obter máis información sobre estes, consulta a nosa sección sobre a comprensión da xenética do teu linfoma máis abaixo nesta páxina. As probas utilizadas para comprobar calquera mutación xenética chámanse probas citoxenéticas. Estas probas miran para ver se ten algún cambio nos cromosomas e nos xenes.
Normalmente temos 23 pares de cromosomas, e están numerados segundo o seu tamaño. Se tes FL, os teus cromosomas poden parecer un pouco diferentes.
Que son os xenes e os cromosomas?
Cada célula que forma o noso corpo ten un núcleo, e dentro do núcleo están os 23 pares de cromosomas. Cada cromosoma está feito de longas cadeas de ADN (ácido desoxirribonucleico) que conteñen os nosos xenes.
Os nosos xenes proporcionan o código necesario para fabricar todas as células e proteínas do noso corpo e indícanlles como deben mirar ou actuar.
Se hai un cambio (variación) nestes cromosomas ou xenes, as súas proteínas e células non funcionarán correctamente.
Os linfocitos poden converterse en células de linfoma debido a cambios xenéticos (chamados mutacións ou variacións) dentro das células. A súa biopsia de linfoma pode ser examinada por un patólogo especialista para ver se ten algunha mutación xenética.
Como son as mutacións FL?
Sobreexpresión
A investigación descubriu que diferentes cambios xenéticos (mutacións) poden causar un sobreexpresión (demasiado) de certas proteínas na superficie das células FL. Cando estas proteínas están sobreexpresadas, elas axuda a medrar o teu cancro.
As diferentes proteínas forman parte dun grupo que normalmente indica ás células que crezan ou morran e manteñan un equilibrio saudable. Tamén adoitan recoñecer se unha célula está danada ou comeza a converterse en cancerosa, e dinlles a estas células que se arreglen ou morren. Pero a sobreexpresión dalgunhas das proteínas que din que as células do linfoma crezan, fai que este proceso se desequilibre e permita que as células cancerosas sigan medrando e multiplicándose.
Algunhas proteínas que poden estar sobreexpresadas nas células FL inclúen:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4.
- MAMÁ 1
Translocación
Os xenes tamén poden causar cambios na actividade e no crecemento debido a a translocación. Unha translocación ocorre cando os xenes de dous cromosomas diferentes intercambian lugares. As translocacións son bastante comúns en persoas con FL. Se tes unha translocación nas túas células FL, é probable que estea entre os teus cromosomas 14 e 18. Cando tes unha translocación de xenes nos cromosomas 14 e 18, escríbese como t (14:18).
Por que é importante saber que cambios xenéticos teño?
Os cambios xenéticos son importantes porque poden axudar ao seu médico a predecir como actuará e crecerá o seu FL. Tamén lles axuda a planificar o tratamento que pode funcionar mellor para vostede.
Recordar o nome dos teus cambios xenéticos non é tan importante. Pero, saber que tes algunhas destas mutacións xenéticas explica por que podes necesitar un tratamento ou medicación diferente aos demais con FL.
O descubrimento de cambios xenéticos no linfoma levou á investigación e desenvolvemento de novos tratamentos que se dirixan ás proteínas ou xenes implicados. Esta investigación continúa a medida que se atopan máis cambios.
Algunhas formas en que o seu cambio xenético pode afectar o seu tratamento inclúen:
- Se o CD20 está sobreexpresado nas túas células FL e necesitas tratamento, podes ter un medicamento chamado rituximab (tamén chamado Mabthera ou Rituxan). A sobreexpresión de CD20 é moi común en persoas con linfoma folicular.
- Se tes unha sobreexpresión de IRF4 ou MUM1, pode indicar que o teu FL é máis agresivo que indolente e pode requirir tratamento.
- Algúns cambios xenéticos poden significar que a terapia dirixida será máis eficaz para tratar a súa FL.
Preguntas para facerlle ao seu médico
Pode ser difícil saber que preguntas facer cando comeza o tratamento. Se non sabes, o que non, como podes saber que preguntar?
Ter a información correcta pode axudarche a sentirte máis seguro e saber que esperar. Tamén pode axudarche a planificar con antelación o que poidas necesitar.
Elaboramos unha lista de preguntas que pode resultar útiles. Por suposto, a situación de cada un é única, polo que estas preguntas non abarcan todo, pero dan un bo comezo.
Fai clic na seguinte ligazón para descargar un PDF imprimible de preguntas para o teu médico
Tratamento do linfoma folicular (FL)
Unha vez que teñan todos os resultados das súas biopsias, probas citoxenéticas e exploracións de estadificación, o seu médico poderá facer plans sobre como xestionar a súa FL. En moitos casos, isto pode significar adoptar o enfoque "Vixiar e esperar". Isto significa que o teu linfoma non necesita ningún tratamento, pero quererán estar atentos para ver se o linfoma comeza a crecer máis, ou causa síntomas ou malestar. Podes descargar a nosa folla informativa en Watch and Wait premendo na seguinte ligazón.
Cando comezar o tratamento
O seu médico revisará estes para decidir o mellor tratamento posible para vostede. Nalgúns centros oncolóxicos, o médico tamén se reunirá cun equipo de especialistas para discutir a mellor opción de tratamento. Isto chámase a equipo multidisciplinar (MDT) reunión.
O seu médico considerará moitos factores sobre a súa FL. As decisións sobre cando ou se é necesario comezar e cal é o mellor tratamento baséanse en:
- O seu estadio individual de linfoma, cambios xenéticos e síntomas
- A súa idade, historial médico pasado e saúde xeral
- O teu benestar físico e mental actual e as preferencias do paciente.
Pódense solicitar máis probas antes de comezar o tratamento para asegurarse de que o seu corazón, pulmóns e riles son capaces de afrontar o tratamento. Estes poden incluír un ECG (electrocardiograma), proba de función pulmonar ou recollida de orina de 24 horas.
O seu médico ou enfermeira de cancro pode explicarlle o seu plan de tratamento e os posibles efectos secundarios e están aí para responder a calquera pregunta que poida ter. É importante que lle faga preguntas ao seu médico e/ou enfermeira de cancro sobre calquera cousa que non entenda.
O obxectivo do tratamento da FL é:
- Prolongar a remisión
- Proporcionar control da enfermidade
- Mellorar a calidade de vida
- Reduce os síntomas ou os efectos secundarios con coidados de apoio ou paliativos
Tamén podes chamar ou enviar un correo electrónico á liña de axuda de enfermería de Lymphoma Australia coas túas preguntas e podemos axudarche a obter a información correcta.
Mira e agarda
Nalgúns casos, o seu médico pode decidir que non debe ter ningún tratamento activo. Isto débese a que moitas veces, o linfoma folicular está latente (ou durmindo) e crece tan lentamente que non está causando ningún problema no teu corpo. A investigación demostrou que non hai ningún beneficio ao comezar o tratamento durante este tempo, e vén cun risco de efectos secundarios do tratamento.
Se o linfoma "esperta" ou comeza a crecer máis rápido, é probable que lle ofrezan un tratamento activo.
Liña directa de enfermería para coidados de linfoma:
Teléfono: 1800 953 081
E-mail: nurse@lymphoma.org.au
Cando é necesario o tratamento para o linfoma folicular (FL)?
Como se mencionou anteriormente, non todas as persoas con FL terán que comezar o tratamento de inmediato. Para axudar aos seus médicos a determinar cando é o momento de comezar o tratamento, estableceuse un criterio chamado "criterio GELF". Se tes un ou máis destes síntomas, é probable que necesites tratamento:
- Unha masa tumoral de máis de 7 cm de tamaño.
- 3 ganglios linfáticos inchados en 3 áreas claramente diferentes, todos de máis de 3 cm de tamaño.
- Síntomas B persistentes.
- bazo agrandado (esplenomegalia)
- Presión sobre calquera dos seus órganos internos como resultado dos ganglios linfáticos inchados.
- Líquido con células de linfoma nos pulmóns ou no abdome (derrame pleural ou ascitis).
- Células FL que se atopan no sangue ou na medula ósea (cambios leucémicos) ou unha diminución das outras células sanguíneas (citopenias). Isto significa que o seu FL está a impedir que a súa medula ósea poida producir suficientes células sanguíneas.
- Elevación de LDH ou Beta2-microglobulina (son análises de sangue).
Fai clic nos seguintes títulos para ver os diferentes tipos de tratamento que se poden usar para xestionar o teu FL.
Ofrécese atención de apoio aos pacientes e familias que se enfrontan a enfermidades graves. Os coidados de apoio poden axudar aos pacientes a ter menos síntomas e, en realidade, a mellorar máis rápido prestando atención a eses aspectos do seu coidado.
Para algúns de vostedes con FL, as súas células leucémicas poden crecer de forma incontrolada e abarrotarse a medula ósea, o torrente sanguíneo, os ganglios linfáticos, o fígado ou o bazo. Debido a que a medula ósea está chea de células FL demasiado novas para funcionar correctamente, as súas células sanguíneas normais veranse afectadas. O tratamento de apoio pode incluír cousas como que teñas transfusións de sangue ou plaquetas nunha sala ou nunha sala de infusión intravenosa no hospital. Pode ter antibióticos para previr ou tratar infeccións.
Pode implicar unha consulta cun equipo de coidados especializados ou mesmo coidados paliativos. Tamén pode ser ter conversas sobre coidados futuros, que se chama Planificación avanzada de coidados. Estas cousas forman parte da xestión multidisciplinar do linfoma.
Os coidados de apoio poden incluír coidados paliativos que axudan a mellorar os seus síntomas e efectos secundarios, así como coidados ao final da vida se é necesario.
É importante saber que o equipo de Coidados Paliativos pode ser chamado en calquera momento durante a súa ruta de tratamento e non só ao final da vida. Poden axudar a controlar e xestionar os síntomas (como a dor difícil de controlar e as náuseas) que pode estar experimentando como resultado da súa enfermidade ou do seu tratamento.
Se vostede e o seu médico deciden utilizar coidados de apoio ou deter o tratamento curativo para o seu linfoma, pódense facer moitas cousas para axudarche a estar o máis saudable e cómodo posible durante algún tempo.
A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza altas doses de radiación para matar as células do linfoma e reducir os tumores. Antes de ter radiación, terás unha sesión de planificación. Esta sesión é importante para que os radioterapeutas planifiquen como dirixir a radiación ao linfoma e evitar danar as células sans. A radioterapia adoita durar entre 2 e 4 semanas. Durante este tempo, terás que ir ao centro de radiación todos os días (de luns a venres) para o tratamento.
*Se vives moi lonxe do centro de radiación e necesitas axuda cun lugar onde permanecer durante o tratamento, fala co teu médico ou enfermeira sobre a axuda que tes dispoñible. Tamén podes poñerte en contacto co Cancer Council ou a Leukemia Foundation no teu estado e ver se poden axudar nalgún lugar onde quedar.
Podes tomar estes medicamentos en forma de tableta e/ou administrarlle como un goteo (infusión) na súa vea (no torrente sanguíneo) nunha clínica ou hospital de cancro. Varios medicamentos de quimioterapia diferentes pódense combinar cun medicamento de inmunoterapia. A quimioterapia mata as células de crecemento rápido, polo que tamén pode afectar a algunhas das súas boas células que crecen rápido causando efectos secundarios.
Pode ter unha infusión de MAB nunha clínica de cancro ou nun hospital. Os MAB únense á célula de linfoma e atraen outras enfermidades que combaten os glóbulos brancos e as proteínas ao cancro para que o seu propio sistema inmunitario poida loitar contra a FL.
O MABS só funcionará se tes proteínas ou marcadores específicos nas túas células de linfoma. Un marcador común en FL é CD20. Se tes este marcador, podes beneficiarte do tratamento cun MAB.
Quimioterapia combinada cun MAB (por exemplo, rituximab).
Podes tomar estes como un comprimido ou infusión na súa vea. As terapias orais pódense tomar na casa, aínda que algunhas requirirán unha curta estancia hospitalaria. Se tes unha infusión, podes tomala nunha clínica de día ou nun hospital. As terapias dirixidas únense á célula de linfoma e bloquean os sinais que necesita para crecer e producir máis células. Isto impide que o cancro creza e fai que as células do linfoma morren.
Faise un transplante de células nai ou medula ósea para substituír a medula ósea enferma por novas células nai que poden converterse en novas células sanguíneas sans. Os transplantes de medula ósea adoitan facerse só para nenos con FL, mentres que os transplantes de células nai fanse tanto para nenos adultos.
Nun transplante de medula ósea, as células nai son eliminadas directamente da medula ósea, mentres que no transplante de células nai, as células nai son eliminadas do sangue.
As células nai poden ser eliminadas dun doador ou recollidas de ti despois de ter recibido a quimioterapia.
Se as células nai proceden dun doador, denomínase transplante de células nai aloxénicas.
Se se recollen as súas propias células nai, denomínase transplante autólogo de células nai.
As células nai recóllense mediante un procedemento chamado aférese. Vostede (ou o seu doador) estará conectado a unha máquina de aférese e o seu sangue será eliminado, as células nai separadas e recollidas nunha bolsa, e despois o resto do seu sangue será devolto a vostede.
Antes do procedemento, recibirá altas doses de quimioterapia ou radioterapia corporal para matar todas as células do linfoma. Non obstante, este tratamento de alta dose tamén matará todas as células da medula ósea. Entón, as células nai recollidas serán devoltos (transplantados). Isto ocorre case o mesmo que se dá a transfusión de sangue, a través dun goteo na súa vea.
A terapia con células T CAR é un tratamento máis novo que só se ofrecerá se xa tivo polo menos outros dous tratamentos para a súa FL.
Nalgúns casos, pode acceder á terapia con células T CAR uníndose a un ensaio clínico.
A terapia con células T CAR implica un procedemento inicial similar ao transplante de células nai, onde os linfocitos de células T son eliminados do teu sangue durante un procedemento de aférese. Do mesmo xeito que os linfocitos de células B, as células T forman parte do teu sistema inmunitario e traballan coas túas células B para protexelo de enfermidades e enfermidades.
Cando se eliminan as células T, son enviadas a un laboratorio onde son rediseñadas. Isto ocorre ao unir a célula T a un antíxeno que lle axuda a recoñecer o linfoma con máis claridade e combatelo de forma máis eficaz.
Quimérico significa ter partes con diferentes orixes polo que a unión dun antíxeno á célula T faino quimérico.
Unha vez que as células T sexan rediseñadas, devolveranse para comezar a loitar contra o linfoma.
Tratamento de primeira liña - Inicio do tratamento
Iniciando Terapia
A primeira vez que comeza o tratamento, chámase tratamento de primeira liña. Unha vez que remate o tratamento de primeira liña, é posible que non necesites tratamento de novo durante moitos anos. Algunhas persoas necesitan máis tratamento de inmediato e outras poden pasar meses ou anos antes de necesitar máis tratamento.
Cando comeza o tratamento, pode ter máis dun medicamento. Isto pode incluír quimioterapia, un anticorpo monoclonal ou terapia dirixida. Nalgúns casos, pode ter tratamento de radiación ou cirurxía tamén, ou en lugar de medicamentos.
Ciclos de tratamento
Cando teñas estes tratamentos, terás en ciclos. Isto significa que terá o tratamento, despois un descanso, despois outra rolda (ciclo) de tratamento. Para a maioría das persoas con FL, a quimioinmunoterapia é eficaz para lograr unha remisión (sen signos de cancro).
Cando se elabora todo o seu plan de tratamento, chámase o seu protocolo de tratamento. Algúns lugares poden chamalo réxime de tratamento.
O seu médico escollerá o mellor protocolo de tratamento para vostede en función dos seguintes factores
- A etapa e a nota do teu FL.
- Calquera cambio xenético que teñas.
- A túa idade e saúde en xeral.
- Outras enfermidades ou medicamentos que poida estar tomando.
- As súas preferencias despois de discutir as súas opcións co seu médico.
Exemplos de protocolos de quimioinmunoterapia que podes obter para tratar a FL
- BR unha combinación de Bendamustina e Rituximab (un MAB).
- BO ou GB: unha combinación de bendamustina e obinutuzumab (un MAB).
- RCHOP unha combinación de rituximab (un MAB) con medicamentos de quimioterapia ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisolona. Este protocolo só se usa para tratar FL cando é de grao superior, normalmente de grao 3a ou superior.
- O- CHOP unha combinación de obinutuzumab, ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina e prednisolona. Este protocolo só se usa para tratar FL cando é de grao superior, normalmente de grao 3a ou superior.
Ensaios clínicos
Hai moitos ensaios clínicos en Australia e en todo o mundo, buscando formas de mellorar o tratamento das persoas con linfoma. Se estás interesado en saber máis sobre os ensaios clínicos, fai clic no botón de abaixo. Tamén pode falar co seu médico especialista: o seu hematólogo ou oncólogo sobre os ensaios clínicos aos que pode ser elixible.
Terapia de mantemento
A terapia de mantemento dáse co propósito de mantelo en remisión durante máis tempo, despois do seu tratamento de primeira liña.
Remisión completa
Moitas persoas teñen unha resposta moi boa ao tratamento de primeira liña e logran a remisión completa. Isto significa que cando remate o tratamento, non queda ningún FL detectable no seu corpo. Isto pódese confirmar despois dunha exploración PET. Non obstante, é importante entender que unha remisión completa non é o mesmo que unha cura. Cunha cura, o linfoma desaparece e non é probable que volva.
Pero sabemos que con linfomas indolentes como FL, moitas veces veñen despois dun tempo. Isto pode pasar meses ou anos despois do seu tratamento, pero aínda é probable que volva. Isto chámase recaída. Cando ocorra, é posible que necesites máis tratamento ou podes ir a "observar e esperar" se permanece indolente sen síntomas.
Remisión parcial
Para algunhas persoas, o tratamento de primeira liña non produce unha remisión completa, senón unha remisión parcial. Isto significa que a maior parte da enfermidade desapareceu, pero aínda quedan algúns signos dela no teu corpo. Aínda é unha boa resposta, porque recorda que a FL é un linfoma indolente que non se pode curar. Pero se tes unha resposta parcial, pode volver a durmir, e pode que non necesites máis tratamento activo, pero continúa mirando e esperando.
Se ten remisión total ou parcial pódese ver na súa exploración PET de seguimento.
Para tentar mantelo en remisión o maior tempo posible, o seu médico pode suxerirlle que realice unha terapia de mantemento durante dous anos despois do seu tratamento de primeira liña.
Que implica a terapia de mantemento?
A terapia de mantemento adoita administrarse unha vez cada 2-3 meses e é un anticorpo monoclonal. Os anticorpos monoclonais utilizados para o mantemento son o rituximab ou o obinutuzumab. Estes dous medicamentos son efectivos cando ten a proteína CD20 nas células do linfoma, que é común con FL.
Tratamento de segunda liña
Se o teu FL recaída ou é refractario ao tratamento de primeira liña, pode que necesites un tratamento de segunda liña. FL refractario é cando non ten unha remisión total ou parcial do seu tratamento de primeira liña.
Se tes menos de 70 anos, é posible que che ofrezan diferentes combinacións de medicamentos, seguidos dun transplante de células nai. Non obstante, os transplantes de células nai non son aptos para todos. O seu médico poderá falarlle máis sobre a súa idoneidade individual para este tipo de tratamento.
Se non tes un transplante de células nai, podes ofrecerche outros protocolos de tratamento.
Estes tratamentos utilízanse para recuperar a remisión e controlar o seu linfoma a máis longo prazo.
Protocolos de tratamento se tes un transplante de células nai
ARROZ
O ARROZ é unha quimioterapia intensa de doses fraccionadas (descompostas) ou infusión (a través dun goteo) de ifosfamida, carboplatino e etopósido. Pode ter isto se tivo unha recaída ou antes dun transplante autólogo de células nai. Terá que ter este tratamento no hospital
R-PIB
R-GDP é unha combinación de gemcitabina, dexametasona e cisplatino. Pode ter isto se tivo unha recaída ou antes dun transplante autólogo de células nai.
Protocolos de tratamento se non está a ter un transplante de células nai
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP ou O-CHOP é unha combinación de rituximab ou obinutuzumab (un MAB) con medicamentos de quimioterapia ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisolona vinculados a eviQ.
R-CVP
R-CVP é unha combinación de rituximab, ciclofosfamida, vincristina e prednisolona. Pode ter isto se é maior con outros problemas de saúde.
O-CVP
O-CVP é unha combinación de obinutuzimab, ciclofosfamida, vincristina e prednisolona. Pode ter isto se é maior con outros problemas de saúde.
Radiación
A radioterapia pódese usar cando o seu FL recaída. Adóitase facer se recae nunha área local e axuda a controlar o seu FL e minimiza algúns síntomas que pode ter.
Tratamento de terceira liña
Nalgúns casos, pode necesitar máis tratamento despois dunha segunda ou incluso terceira recaída. O tratamento de terceira liña adoita ser semellante aos tratamentos anteriores.
Nalgúns casos, se o seu FL se está "transformando" e comeza a comportarse máis como un subtipo agresivo de linfoma chamado linfoma difuso de células B grandes, pode ser elixible para a terapia con células T CAR como tratamento de terceira ou cuarta liña. O seu médico informarache se o teu FL comeza a transformarse.
Linfoma transformado
Un linfoma transformado é un linfoma que foi diagnosticado inicialmente como indolente (crecemento lento) pero que se converteu (transformouse en) nun linfoma agresivo (crecemento rápido).
A transformación do teu FL pode ocorrer se tes máis cambios xenéticos nas túas células de linfoma ao longo do tempo, causando máis danos. Isto pode ocorrer de forma natural ou como resultado dalgúns tratamentos. Este dano adicional aos xenes fai que as células crezan máis rápido.
O risco dunha transformación é baixo. A investigación mostra que durante os 10 a 15 anos despois do diagnóstico, unhas 2-3 persoas de cada 100 con FL cada ano poden ter unha transformación a un subtipo máis agresivo.
O tempo medio desde o diagnóstico ata a transformación é de 3-6 anos.
Se tes unha transformación de FL, é probable que se transforme nun subtipo de linfoma chamado linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) ou, máis raramente, linfoma de Burkitt. Necesitará tratamento de quimioinmunoterapia de inmediato.
Debido aos avances nos tratamentos, o resultado do linfoma folicular transformado mellorou moito nos últimos anos.
Efectos secundarios comúns do tratamento
Hai moitos efectos secundarios diferentes que podes obter do teu tratamento para a FL. Antes de comezar o seu tratamento, o seu médico ou enfermeira debe explicar todos os efectos secundarios esperados que PODE experimentar. É posible que non os obteñas todos, pero é importante saber en que buscar e cando contactar co teu médico. Asegúrate de ter os datos de contacto de quen debes contactar se estás ben no medio da noite ou na fin de semana cando o teu médico non estea dispoñible.
Un dos efectos secundarios máis comúns do tratamento son os cambios nos seus recontos sanguíneos. A continuación móstrase unha táboa que describe que células do sangue poden verse afectadas e como isto pode afectarche.
Células sanguíneas afectadas polo tratamento da FL
Glóbulos brancos | Glóbulos vermellos | Plaquetas (tamén células sanguíneas) | |
Nome médico | Neutrófilos e Linfocitos | Eritrocitos | Plaquetas |
Que fixeron? | Loita contra a infección | Levar osíxeno | Deixar de sangrar |
Como se chama unha escaseza? | Neutropenia e linfopenia | Anemia | Trombocitopenia |
Como afectará isto ao meu corpo? | Recibirá máis infeccións e pode ter dificultades para desfacerse delas mesmo tomando antibióticos | Pode ter a pel pálida, sentirse canso, sen alento, frío e mareado | Podes sufrir hematomas con facilidade ou ter sangrado que non se detén rapidamente cando tes un corte |
Que fará o meu equipo de tratamento para solucionar isto? | ● Retrasar o tratamento do linfoma ● Darlle antibióticos por vía oral ou intravenosa se ten unha infección | ● Retrasar o tratamento do linfoma ● Facerlle unha transfusión de glóbulos vermellos se o seu reconto de células é demasiado baixo | ● Retrasar o tratamento do linfoma ● Facerlle unha transfusión de plaquetas se o seu reconto celular é demasiado baixo |
Outros efectos secundarios comúns do tratamento para a FL
A continuación móstrase unha lista doutros efectos secundarios comúns dos tratamentos de FL. É importante ter en conta que agora todos os tratamentos provocarán estes síntomas e debería falar co seu médico ou enfermeira sobre os efectos secundarios que poden causar o seu tratamento individual.
- Sentirse mal no estómago (náuseas) e vómitos.
- Dolor na boca (mucosite) e cambio ao gusto das cousas.
- Problemas intestinais como estreñimiento ou diarrea (caca dura ou acuosa).
- Cansazo, ou falta de enerxía que non mellora despois de descansar ou durmir (fatiga).
- Dores e dores musculares (mialxia) e articulares (artralxia).
- Perda de cabelo e adelgazamento (alopecia) - só con algúns tratamentos.
- Néboa mental e dificultade para lembrar cousas (quimiocerebro).
- Sensación alterada nas mans e nos pés, como formigamento, agullas ou dor (neuropatía).
- Fertilidade reducida ou menopausa precoz (cambio de vida).
Coidados de seguimento: que ocorre cando remata o tratamento?
Cando remates o tratamento, podes que queiras botar os teus zapatos de baile, poñer os brazos no aire e facer festa coma este rapaz (se tes enerxía), ou podes estar cheo de preocupación e estrés polo que vén despois.
Ambos sentimentos son comúns e normais. Tamén é normal sentirse dun xeito, nun momento e doutro xeito no momento seguinte.
Non estás só cando remata o tratamento. Aínda terás contacto regular co teu equipo de especialistas e poderás chamalos se tes algunha dúbida.
Seguirá sendo monitorado con análise de sangue e un exame físico para comprobar se hai signos ou recaídas ou efectos secundarios duradeiros do seu tratamento. Nalgúns casos, pode ter unha exploración como PET ou TC, pero isto moitas veces non é necesario se todas as outras probas son normais e non está a ter ningún síntoma.
Prognóstico
O prognóstico é o termo usado para describir o camiño probable da súa enfermidade, como responderá ao tratamento e como o fará durante e despois do tratamento.
Hai moitos factores que contribúen ao seu prognóstico e non é posible dar unha declaración global sobre o prognóstico. Non obstante, a FL moitas veces responde moi ben ao tratamento e moitos pacientes con este cancro poden ter remisións longas, é dicir, despois do tratamento, non hai signos de FL no seu corpo.
Factores que poden afectar o prognóstico
Algúns factores que poden afectar o seu prognóstico inclúen:
- Ten idade e saúde xeral no momento do diagnóstico.
- Como responde ao tratamento.
- E se ten algunha mutación xenética.
- O subtipo de FL que tes.
Se desexa saber máis sobre o seu propio prognóstico, fale co seu hematólogo ou oncólogo especialista. Poderán explicarche os teus factores de risco e prognóstico.
Supervivencia - vivir con linfoma folicular
Un estilo de vida saudable ou algúns cambios positivos no estilo de vida despois do tratamento poden ser de gran axuda para a súa recuperación. Hai moitas cousas que podes facer para axudarche a vivir ben DLBCL.
Moitas persoas consideran que despois dun diagnóstico ou tratamento de cancro cambian os seus obxectivos e prioridades na vida. Coñecer cal é a túa "nova normalidade" pode levar tempo e ser frustrante. As expectativas da túa familia e amigos poden ser diferentes ás túas. Podes sentirte illado, fatigado ou calquera número de emocións diferentes que poden cambiar cada día.
Os principais obxectivos despois do tratamento para o seu DLBCL é volver á vida e:
- Sexa o máis activo posible no teu traballo, familia e outros roles da vida.
- Diminuír os efectos secundarios e síntomas do cancro e o seu tratamento.
- Identifica e xestiona os efectos secundarios tardíos.
- Axuda a manterte o máis independente posible.
- Mellora a túa calidade de vida e mantén unha boa saúde mental.
Pódense recomendarlle diferentes tipos de rehabilitación do cancro. Isto podería significar calquera dunha ampla gama de servizos como:
- Terapia física, xestión da dor.
- Planificación nutricional e de exercicio.
- Asesoramento emocional, laboral e financeiro.
